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宫腔内人工授精妊娠率的观察 宫内内的精细处理是指将丈夫的精细干净液体去除精浆，集中活动的精细液体注入女性子宫，以获得有助于怀孕的辅助妊娠技术。此外，通过传统的促排卵方案，女性可以获得更多的卵，并且怀孕的概率也在增加。我们对2000年1月至2004年8月我中心973对不孕夫妇进行IUI治疗的1 234个周期的相关因素及结果进行回顾性分析,旨在探讨各种因素对IUI成功率的影响,为IUI的理论与实际操作提供更多的理论依据。 1 次肌肉注射 1.1一般资料 对不孕不育夫妇共行1 234个周期治疗,男方年龄22~55岁,女方年龄21~46岁;不孕年限为1.5~15年。所有男女方术前均常规进行检查。纳入标准:①不孕年限1年;②女方无全身性疾病及传染病;③子宫输卵管造影,或者宫腔及腹腔镜检查至少一侧输卵管通畅;④双方无生殖系统急性炎症;⑤男方术前精液检查符合WHO的标准。 1.2材料 NUARIE CO2水套式孵箱;C.C.D胚胎移植管(型号:1308000);EBSS培养液:100 ml平衡盐溶液(SIGMA)+60 mg青霉素+60 mg链霉素+36 mg丙酮酸。 1.3方法 1.3.1促排卵 女方于月经周期的第3或第5天,口服克罗米芬(CC)100 mg/d,共5 d,第6、8、10天分别肌肉注射人绝经期促性腺激素(hMG)150 U,第11天开始阴道B超监测卵泡以及子宫内膜厚度,根据卵泡发育情况调整hMG的用量。 1.3.2诱导排卵 当平均直径16 mm的卵泡多于2~3个时,当天晚上肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)5 000 U。 1.3.3精液处理 男方禁欲3~7 d,用按摩法采集精液于取精杯中,精子处理采用上游法,加入EBSS培养液,处理前后均进行精液常规检查,如精子密度、活力与形态等。终精液量不超过1 ml。 1.3.4IUI 第一次IUI在注射hCG 36 h左右施行。用C.C.D胚胎移植管与5 ml注射器连接,授精前先用棉球擦净宫口分泌物,取精子悬液0.5~1 ml,将导管轻轻插入宫腔深部,于2~3 min内将精子悬液分别注入宫腔0.5 ml、阴道0~0.3 ml,缓慢取出导管,臀高位仰卧30 min~1 h。第一次IUI 24 h后行阴道B超检查,若两侧卵巢均没有大卵泡存在,即可在当日开始黄体支持;若仍然有17 mm大卵泡存在,于隔日再行IUI术,并随即行黄体支持疗法。 1.3.5黄体支持 只行一次IUI术的患者在行阴道B超当天,行两次IUI的患者在第二次手术的当天开始用黄体酮(40 mg,肌肉注射)支持疗法,共用15 d。术后第16~18天测血β-hCG。阴性者停药;阳性者在手术后1个月再次行阴道B超以确定妊娠情况。 1.4统计学方法 所有数据均应用SPSS软件进行t检验或者χ2检验,实验数据采用xˉ±sxˉ±s表示,以P0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 累积妊娠率和周期妊娠率 973对夫妇,行1 234个周期的IUI治疗,共妊娠202例,累积妊娠率(CPR)为20.76%(202/973),周期妊娠率(PR)为16.37%(202/1 234)。其中3例发生宫外孕,133例单胎,41例双胎或多胎,25例流产,其他孕期顺利。 2.2 组不同年龄分组患者的pr的测定 妊娠组与未妊娠组的年龄分别为(29.5±3.6)岁和(29.7±3.6)岁,两组相比较差异无显著性(P0.05)。按不同年龄段分成3组(30岁,30~35岁,35岁),大于35岁患者的PR仅为4.41%,明显低于其他两组(P0.05)。按不孕年限分3组(5年,5~10年,10年),不孕年限大于10年的患者PR仅为1.96%,显著低于其他两组(P0.05),见表1。 2.3 患者患者患者患者的载体厚度 按患者子宫内膜形态将数据分为三线征和非三线征组,两组PR相比较,差异无显著性(P0.05),见表2。对于子宫内膜厚度与妊娠的关系,本组资料显示妊娠组与未妊娠组的厚度分别为(9.56±2.29)mm和(9.38±2.35)mm,两组比较差异无显著性(t=-1.0556,P0.05)。而依据内膜厚度分组后对其PR进行统计学检验后发现各组之间差异无显著性(P0.05),见表3。 2.4 不同的精补膜法对周期妊娠率的影响 本组资料根据患者每一周期所接受的授精频率分为两组,两者相比较后发现,每周期授精1次的PR显著高于授精2次(P0.05),见表4。 3 i的定义和代表定义 人工授精是一项古老而实用的技术,经发展后以IUI最为常用和具代表性。但由于受到影响因素较多,其成功率并未达到理想的预期结果。为此,以我院部分病例资料,着重从以下几个方面进行讨论其相关的因素。 3.1 年龄和年龄与解压时间对妊娠率和生育能力的影响 女性年龄是公认的与生育力有关的因素,Va