陈锦黎从天地忧虑,万物化生论围绝经期综合征.docxVIP

陈锦黎从天地忧虑,万物化生论围绝经期综合征 围绝经期综合征是指一些女性在自然更年期前后或放疗摄入卵巢后，由于卵巢功能的降低，导致下肢-质子洪夫冈-洪夫冈功能障碍的面部发热、出汗、潮汐、情绪障碍等植物性神经系统功能障碍的综合征。随着人口结构不断地老龄化, 该病有发病率上升、发病年龄提早的趋势。本病在中医学中无专篇记载, 多散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等范畴。围绕月经紊乱出现明显不适证候如烘热汗出、寒热往来、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠等, 称为绝经前后诸证。陈锦黎主任从事妇科临床医疗30余年, 对围绝经期综合征的诊治见解独特, 经验丰富, 且临床疗效显著。现将其经验介绍如下。 1 神经颅内免疫系统工程与围绝经期综合征的关系 现代医学认为, 围绝经期妇女的低雌激素血症是围绝经期症状的基础。雌激素水平降低引起下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺等功能紊乱所致的激素、神经递质、细胞因子等产生失衡, 是围绝经期综合征发生的主要原因, 因此, 神经内分泌免疫网络系统与围绝经期综合征的关系最为密切。 中医学认为本病主要责之于肾, 此外, 女子以肝为先天, 肝主疏泄, 喜条达而恶抑郁, 现代社会诸多因素导致围绝经期女性承受工作、家庭、婚姻等带来的压力, 身心俱损, 肝气疏泄失常, 无法恰当宣泄而导致本病发生。 1.1 围绝经期女性的病因病机 《易经》中否卦布局是乾天在上, 坤地在下。阳主升, 阴主降, 阳上阴下, 则愈去愈远, 天地不交而为否。而泰的布局正好相反, 乃上坤下乾, 即阴在上, 阳在下, 故其气相交接而为泰。从《易·系辞》“天地氤氲, 万物化醇。男女构精, 万物化生”中可以看出, 天地能氤氲, 男女能构精, 这正是泰卦在自然界方面的具体体现。 现代人的养生之道注重下焦保暖, 尤其是女性, 临床上许多女性患者都曾因下焦清冷, 寒气凝滞导致肢冷、痛经甚至不孕, 严重影响患者的身心健康。而作为元神之府的脑则通常保持冷静状态, 头脑清醒则耳聪目明, 精神乃治。如果阳亢于上则多表现为脑出血、高血压等疾病, 可见现代人的养生之道和泰卦的机制是不谋而合的。 陈师正是受到否泰两卦布局与自然界息息相关的启发, 潜心研究围绝经期女性的病因病机。陈师认为“经水出诸肾, 冲任之本在于肾”。《素问·上古天真论篇》载:“肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之。” 《景岳全书·命门余义》载:“五脏之阴非此不能滋, 五脏之阳非此不能发。”故肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。“七七”之年, 天癸渐竭, 肾气渐衰, 女性的月经、胎孕、哺乳等都以血为用, 如数脱于血, 或产后、房劳伤阴耗精, 复加失眠忧思, 暗耗营阴, 更易处于“阴常不足, 阳常有余”的状态, 则围绝经期女性多以肾阴不足为主。肾水不足, 不能上济心火, 心肾不交, 心火旺盛, 导致烦躁易怒, 健忘易惊, 失眠多梦等症状。而肾阴亏损, 阳失潜藏, 日久则致肾阴阳俱虚, 不能温煦他脏, 导致心、肝、脾、胃功能的紊乱, 从而出现上焦火旺, 下焦虚寒, 正所谓乾阳在上, 坤阴在下, 阴阳不能相交, 人体长期处于否的状态是极为不利的。 1.2 低质低效,以生理功能为主 转否为泰的关键是要降阳升阴, 但是临床用药之后并不能立竿见影, 甚至加重病情。陈师经长期与患者沟通发现现代人多食肥甘厚味, 喜静恶动, 而“久卧伤脾”, 脾胃多失健运功能。李东垣《脾胃论》指出:“内伤脾胃, 百病由生。”刘河间云:“妇人童幼天癸未行之间, 皆属少阴, 天癸既行, 皆以厥阴论之, 天癸既绝, 乃属太阴经也。”明确指出“少年治肾, 中年治肝, 老年治脾”的思想。围绝经期女性年龄渐增, 肾气已衰, 气血皆虚, 完全依赖后天水谷的滋养, 如脾气不足不能为胃行其津液, 则气血更虚。脾主运化, 乃后天之本, 主升清, 胃主降浊, 可见脾胃一个最重要的生理功能就是升降之枢纽。如果脾胃虚弱不能斡旋一身气机, 则将导致阴阳升降失常, 寒热错杂。天地之气如何能顺利相交接、能否转否为泰的关键还是要调理升降一身之气的枢纽。 2 治疗 2.1 降阳升阴、和心火 陈师治疗围绝经期综合征以降阳升阴为根本, 并固护升降之枢纽, 同时以滋补肾阴为原则, 常用方为半夏泻心汤加减, 此方出自《伤寒论》。加减后处方:黄连6g, 黄芩9g, 姜半夏12g, 党参15g, 白术12g, 茯苓12g, 莲心3g, 女贞子12g, 旱莲草9g, 大枣15g, 香附12g, 肉桂1.5g 。方中黄芩、黄连苦寒清热以降心火;党参、白术、茯苓、大枣温补中阳, 益气健脾, 使脾胃健旺, 而恢复中焦之斡旋;姜半夏辛散中焦之痞结, 开通阴阳、水火升降之路;女贞子、旱连草合为二至丸, 能补益肝肾之阴, 阴精得补, 则心火自消, 与黄芩、黄连共奏降阳升阴之功;少量肉桂起到引火归元之意, 且肉桂配黄