手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格.pdfVIP

手术医师定期能力评价与再授权制度 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术 分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规 定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、考核组织 医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手 术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督 管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资 质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室 成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本 科室手术医师能力评价与再授权工作。 二、手术医师定期能力评价 （一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。 （二）评价标准 1.对本级别手术种类完成 80%以上，且未发生医疗过错或事故者， 可授予同级别手术权限； 2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术 80%以上条件外，尚同时具备以下条件： （1 ）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限； （2 ）承担本级别手术时间满两年度； （3 ）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量 安全管理委员会讨论结果为准）； 1 / 5 （4 ）在上级医师指导下完成高一级别手术5 例以上者。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： （1 ）达不到操作许可必需条件的； （2 ）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生 率超过操作标准规定的范围者； （3 ）在操作过程中明显或屡次违反操作规程； （4 ）承担本级别手术期间发生 2 次或 2 次以上医疗事故或过错 的； （5 ）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度 手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资 质； （6 ）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开 展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得 晋升上一级别手术资质。 三、评价程序 （一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手 术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术 医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权 表》，提交医务科审核。 （二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。 （三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告，并填写 《手术医师级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通 过后报医务科审核。 2 / 5 （四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授 予高一级别手术权限。 （五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评 定小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的 手术权限。 （六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （七）医务科备案。 四、监督管理 （一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职 责； （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追 究其责任。 3 / 5 手术医师定期能力评价与再授权表 科室： 年 月 日 姓 名： 性 别： 出生年月： 专业技术职称 取得时间： 聘任时间： 完成本级别手 术类别及例数 （病案号） 在上级医师指 导下完成上一 级别手术例数 （病案号） 有无医疗事故 有无非计划再次手术病例 有无越级手术 及纠纷发生 医源性原因 非医源性原因 考评结果