影响供精人工授精周期妊娠率的多因素分析.docxVIP

影响供精人工授精周期妊娠率的多因素分析 目前，中国约有23000名女性，其中包含约15.20%的怀孕和不育病例，其数量每年都在增加。不孕不育症中,男性因素所致的不育占30%。随着近年生殖医学和人类辅助生殖技术的迅猛发展,供精人工授精(AID)作为人类辅助生殖技术之一,为解决男性因素所致的不育提供了现实的技术支持。对男性不可逆的无精子症、严重的少精子症、弱精子症、畸精子症及男方有不宜生育的严重遗传性疾病均可行供精人工授精(artificial insemination by donor,AID)技术。随着这一技术的不断成熟和完善,探讨影响AID成功率的因素以及AID妊娠结局对AID的开展有重要指导意义。 1 对象和方法 1.1 药代动力学及aid治疗执行情况 选择2005年11月至2007年10月在沈阳204医院生殖中心就诊的594对不孕夫妇。行AID治疗1088个周期。其中男方无精子症563例占94.8%,严重的少精子症、弱精子症、畸精子症、死精子症26例,占4.4%。男方有不宜生育的严重遗传性疾病5例,占0.8%。 1.2 方法 1.2.1 是否有辅助的瞳镜检测 男女双方AID治疗前做相关检查,无AID治疗禁忌证,严格掌握AID治疗指征。治疗前需证实女方至少有一条输卵管通畅及无排卵功能障碍,并排除盆腔炎症和女性生殖内分泌异常等潜在的不孕因素的影响。所有患者携带“三证”,即结婚证、身份证和当地计划生育部门开具的计划生育证明,夫妻双方均须在知情同意书上签字,并经我院伦理委员会同意。 1.2.2 精子库-126液氮罐罐 精液来源于国家卫生部批准浙江计划生育研究所人类精子库。购入后在本中心精子库-196℃液氮罐中贮存。采用匿名精子,遵守互盲的原则。按照受精者血型与供精者血型相同,结合供受体貌相似的原则供精。 1.2.3 自身排卵药物维持治疗 AID治疗周期采用阴道B超监测卵泡发育,子宫内膜情况,结合尿LH测定、宫颈黏液、激素测定确定排卵日和授精时机。AID治疗周期或通过自然周期,或通过氯米芬(CC)或尿促性素(HMG)等药物作监测或控制性促排卵,促排卵方案因人而异。由于促排卵治疗可导致黄体功能不全,影响受精卵着床,因此促排卵周期确定排卵后予以黄体功能支持,每日注射黄体酮20 mg,注射2周。 1.2.4 精细处理方法 精子洗涤采用混合离心上游法。 1.2.5 单次授精和双次授精 女方取膀胱截石位,会阴常规清洗、消毒,暴露宫颈。将0.5～0.8 ml上游精子悬液置于1.0 ml注射器内,通过人工授精管缓慢注入宫腔,患者保持仰卧位1小时。单次授精:自然周期当优势卵泡平均直径达18～22 mm,且尿LH阳性时授精,B超监测确认排卵或者确认排卵后24小时内行单次人工授精;双次授精:自然周期当优势卵泡平均直径达18～22 mm,且尿LH阳性时首次授精,B超监测确认排卵后再次授精。我中心对于自然周期中若卵泡直径未达到18 mm以上即出现尿LH阳性,一般等待一天同时B超监测排卵情况再进行受精。促排卵周期于HCG注射16～24小时首次授精,B超监测确认排卵后再次授精。 1.2.6 hcg+为生化妊娠 AID治疗后第18天若未行经,血β-HCG5 U/L或尿检测HCG(+)为生化妊娠;第5周B超检查发现胎囊为临床妊娠。临床妊娠者需检测胎囊数、活胎数、是否异位妊娠等。若为促排卵周期,可行黄体支持2周。 1.3 统计分析 所得数据采用SPSS 10.0软件分析,率的比较用卡方检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 岁的周期妊娠率 将594例妇女按年龄分为≤25岁组,26～30岁组,31～35岁组和≥36岁组,由表1可见,≥36岁组的周期妊娠率18.29%,显著低于其他3组,差异有统计学意义(P0.05)。各组流产率之间比较,差异无统计学意义(P0.05),但有随年龄增高的趋势。 2.2 妊娠和妊娠率 1088个供精人工受精周期中,自然周期组行AID治疗964个周期,其中妊娠279例,周期妊娠率28.94%;促排卵组124个周期,妊娠34例,周期妊娠率27.42%。两组周期妊娠率比较,差异无统计学意义(χ2=0.12,P0.05)。 2.3 周期妊娠率 1088个供精人工授精周期中,单次授精行AID治疗424个周期,妊娠85例,周期妊娠率20.05%;双次授精664个周期,妊娠228例,周期妊娠率34.34%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=25.79,P0.05)。不同治疗周期的周期妊娠率比较,差异均无统计学意义(P0.05),见表2。 2.4 妊娠患者实施减胎手术的必要性 供精人工授精患者594例,行供精人工授精1088个周期,313例获临床妊娠,周期临床妊娠率28.77%,其中单胎妊娠250例(79.87%),双胎妊娠11例(3.