新压疮预防及护理干预在颈椎骨折伴颈髓损伤病人中的应用.docxVIP

新压疮预防及护理干预在颈椎骨折伴颈髓损伤病人中的应用 由于需要长期卧床治疗，宫颈骨折和颈部损伤患者应该避免一系列并发症，例如压迫、下肢静脉血栓形成、肺部和尿道感染。其中，压疹的发生率最高，达到24%48%。发生的原因主要有以下几方面, 一是病人在治疗过程中长时间卧床与制动, 局部皮肤受压;二是病人受颈椎骨折伴颈髓损伤影响, 使颈部以下感觉运动丧失, 皮肤保护性反应消失。颈椎骨折伴颈髓损伤病人并发压疮, 不仅增加了病人的痛苦, 还可能加重病情, 引起继发感染甚至危及生命。因此, 预防压疮的护理是颈椎骨折伴颈髓损伤病人护理中的重要环节, 为了降低压疮的发生率, 提高病人的舒适度与满意度, 本院对传统的每2h1次三人轴线翻身法预防压疮护理进行了改进, 不仅降低了压疮的发生率, 同时也增加了病人的舒适感与满意度。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 包括和排除方法 所有纳入本研究的病人均经本人知情同意, 愿意接受新压疮护理及干预;同时排除合并精神障碍病人。 1.3 护理方法 1.3.1 调整病人肢体结构 本组33例病人采用传统预防压疮的护理方法, 每2h三人轴线翻身1次。为了确保护理到位, 我院实行三级责任护理制度, 设立翻身卡挂于床尾, 对病人翻身时间、体位更换时间进行记录, 确保责任落实到人。病人的背部用枕头垫平, 用水垫将骨突处如膝盖、内踝分开, 避免直接接触;所有病人床上加气垫床, 床单保持平整、无渣屑。改变病人体位时, 3名护士动作要协调一致, 不拖、拽、拉、扯。同时定期清洁皮肤, 避免皮肤干燥。 1.3.2 后垫型病人的方法 本组33例病人在对照组基础上进行了改进, 所有病人床上加气垫床, 并铺上全棉大浴巾, 将每2h1次三人轴线翻身法改为每6h1次, 在翻身的同时, 每日用温水擦洗2次, 并更换浴巾。其他翻身方法改为由1名或2名护士完成, 用软枕垫起病人近侧下肢, 使肢体呈屈曲状, 双手向上托起一侧髋部, 置入水垫, 侧起约15°, 两侧交替, 每2h1次, 夜间可每4h1次。同时进行饮食干预, 增加营养及液体的摄入, 提高机体免疫力及组织对压力的耐受力。 1.4 观察指标 比较两种护理方法对压疮发生率的影响, 同时采用自行设计的调查问卷, 对病人疼痛、烦躁、睡眠不足等发生情况及病人满意度进行调查。 1.5 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 压疮和压锑发生率比较 比较两组颈椎骨折伴颈髓损伤病人压疮发生情况显示, 观察组发生Ⅰ级压疮2例, Ⅱ压疮1例, 发生率为9.09%;对照组发生Ⅰ级压疮5例, Ⅱ压疮3例, 发生率为24.24%, 观察组压疮发生率明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 疼痛、痛苦、睡眠发生率比较 从两组病人调查结果显示, 观察组总体满意率为84.85%, 明显高于对照组, 观察组疼痛、烦躁、睡眠不足发生率分别为2 7.2 7%、9.09%、9.09%;明显低于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。 3 预防护理方法实施后效果 压疮是由于局部循环不良而导致的皮肤及皮下组织损伤, 长期卧床的病人压疮发生率较高。压力、潮湿、摩擦、营养不良及剪切力是压疮发生的五大原因。颈椎骨折伴颈髓损伤病人由于受伤部位特殊, 根据治疗的需要, 病人颈部以下制动, 不能自由翻身及运动, 因此, 预防压疮是病人护理的重要部分。三人轴线翻身法在临床应用以来, 很大程度上避免了压疮的发生率, 但该方法需要有足够的护士来完成, 到夜间值班护理人手不够的情况下难以完成。为此, 我院进行了必要的改进, 采用新压疮预防护理方法, 同时结合全面的护理干预, 首先对传统的翻身方法进行了改进, 减少了三人轴线翻身法次数, 而代之由1名或2名护士可完成的新方法, 其优点之一是护士在夜间也可完成护理, 另一方面减轻了病人的疼痛, 使病人疼痛、烦躁、睡眠不足等发生率明显降低, 满意度明显提高, 既降低了压疮发生率, 又能满足病人舒适的要求。其次, 气垫床上加铺全棉毛巾, 增加了吸潮与透气性, 每天擦洗2次, 保持了皮肤的清洁。第三, 营养不良是发生压疮的原因之一, 对此加强了饮食干预, 指导病人增加蛋白质的摄入量, 同时补充足够的矿物质和维生素, 研究表明, 矿物质和维生素是损伤组织愈合的重要元素, 也是新组织构建必不可少的重要元素, 而蛋白质可以预防压迫性损伤, 进行饮食干预可提高病人机体的抗病能力, 不仅可预防压疮, 同时也可促进原发疾病的痊愈。 新的压疮预防护理方法实施后效果显示, 观察组压疮发生率为9.09%, 对照