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重症监护病房病人反应性调查及护理 重症监护病房（icu）患者容易因疾病、环境、疼痛和担忧而发生变化，增加患者的疼痛，影响治疗和护理，危害患者的生命。很多病人在ICU期间存在着焦虑与躁动, 危重病人躁动发生率高, 增加了病人的并发症和病死率。ICU护士应尽早明确引起病人发生躁动的原因, 尽可能去除或减轻一切可能的影响因素, 以保证各项工作的顺利进行。 1 临床数据 1.1 掌握收治病人临床疗效 我院ICU2012年1月—2012年6月共收治病人146例, 其中烦躁躁动病人64例, 占所有病人的43.8%。躁动评分以Riker镇静躁动评分为标准, 5分～7分均为躁动。 1.2 体现语言异常 根据病人7项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分。7分危险躁动:拉拽气管内插管, 试图拔除各种导管, 翻越床栏, 攻击医护人员, 在床上辗转挣扎。6分非常躁动:需要保护性束缚并反复语言提示劝阻, 咬气管插管。5分躁动:焦虑或身体躁动, 经言语提示劝阻可安静。4分安静合作:安静, 容易唤醒, 服从指令。3分镇静:嗜睡, 语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令, 但又迅速入睡。2分非常镇静:对躯体刺激有反应, 不能交流及服从指令, 有自主运动。1分不能唤醒:对恶性刺激无或仅有轻微反应, 不能交流及服从指令。恶性刺激指吸痰或用力压眼眶、胸骨或甲床5 s。 2 icu患者在重症监护中的易怒 2.1 免疫抑制性因素 全身麻醉术后病人麻醉恢复期意识尚未清醒, 而疼痛感觉神经已恢复, 不能有意识控制自己的行为, 而表现出躁动。疼痛可致机体应激, 睡眠不足和代谢改变, 导致心动过速, 组织耗氧增加, 免疫抑制和分解代谢增加等。伤口疼痛是术后病人躁动的常见和主要原因。 2.2 睡眠被剥夺的原因 如吸痰、口渴、饥饿、尿管刺激、尿潴留、睡眠障碍、持续噪声、灯光以及高强度的医源性刺激等。ICU内通宵照明, 缺乏时间感和昼夜的节律感, 危重及抢救病人多, 特殊治疗及护理多, 导致病人睡眠被剥夺。睡眠被剥夺2 d～5 d后病人会出现焦虑、多疑等精神症状。频繁的监测治疗、被迫更换卧位、身体各部位的管道等均会使病人产生不适, 导致烦躁。机械通气不适引起的躁动最常见, 由于人工气道接机械通气作为强烈的应激原, 造成口腔黏膜的刺激, 病人又不能通过语言交流来表达感受, 所以引起病人的躁动。 2.3 药物相互作用 危重病人使用的药物较多, 会产生不可预知的作用和不良反应, 导致烦躁激动和意识紊乱, 较多的药物相互作用导致难以预计的情况。使用某些药物, 如阿托品、氨茶碱等过量或速度过快等, 病人可出现烦躁, 结合其他表现进行判断, 及时减量或停药。 2.4 发生率的正确发生 中毒、出血、癫痫、脑损伤等疾病也会引起躁动, 特别在病情变化时会发生不同程度的躁动。低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁激动的常见原因。脑外科病人术后容易出现躁动, 易给病人术后的康复和护理带来潜在的危险, 如果躁动严重, 后果不堪设想。 2.5 其他方面 病人担心医疗费用和疾病预后, 加之家属不在身旁的孤独感, 导致病人产生焦虑、烦躁、躁动, 甚至会强烈要求出院。 3 护理 3.1 创造一个舒适的环境 心理因素造成的躁动, 病人一般进入监护室无家属陪伴, 有一种不安全感, 或者环境改变所致。需要创造一个安静、舒适的环境, 降低各种噪声, 夜间降低照明度, 多与病人沟通, 了解病人的病情和病人需求, 进行心理疏导。对于机械通气不能言语交流的病人可采取图片、卡片、写字以及面部表情等方式进行交流, 帮助病人尽快适应和熟悉医院环境, 教会病人在治疗护理中配合以消除各种不良情绪。 3.2 给予肌肉注射 术后充分镇痛, 减轻病人因切口疼痛而引起的躁动。一般应用止痛泵持续镇痛, 镇痛效果不佳时遵医嘱给予布桂嗪、盐酸哌替啶肌肉注射, 尽力将疼痛减到最轻, 甚至消除疼痛。 3.3 肢体约束观察 向病人和家属解释约束重要性, 床边上床档, 肢体有效约束, 使用约束带, 定时观察约束肢体温度、血液循环, 防止发生坠床和非计划性拔管。妥善固定各种引流管管路, 必要时使用镇静剂。 3.4 尽量减少对患者的刺激 包括管路刺激、操作刺激等, 尽量减少不必要刺激, 最重要是保持呼吸道通畅、各种管路畅通。 3.5 观察药物使用的效果和不良反应,给予相应治疗护理 全面了解病人疾病, 监测病人生命体征, 观察药物使用的效果和不良反应, 对躁动病人进行正确的护理评估, 及时发现病人烦躁、躁动的原因并给予相应治疗护理。 3.6 减少压癌发生 在病情允许下做好生活上的照顾, 保持床单整洁、舒适, 做好晨晚间护理、体位护理, 防止压疮发生[4,5,6,7,8,9,10,11,12]。 4 减少病人痛苦,保证病人早日康复 ICU病人发生躁动的原因很多,