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《黄帝内经》中的气象医学思想 《黄帝内经》（以下简称《内经》）论述了四季气候对人体健康的影响，包括了现代气候因素与疾病关系的气候学。公元400年左右, 古希腊希波拉底在他的著作中记载了医学与气象之关系;18、19世纪, 西方医学对医学与气象关系之认识渐趋细致;20世纪30年代以后, 对这门科学出现了较多的研究, 至50年代发展成为一门独立的学科。在我国, 早在2 000多年前的《内经》中, 对气象医学问题已有了深刻而系统的论述。它以人为中心, 以天地人为范畴, 以每年四时气候对人体健康之影响为重点, 从宇宙天体运行、四时气候之正常演变及异常变化对人体生理、病理、疾病、诊断、治疗、预后及预防等方面进行系统论述, 形成一套完整的“天人相应”理论体系, 对后世气象医学理论与实践之研究和发展产生了重要影响和作用。 1 《内经》中的气医学观点 《内经》中有关气象医学理论主要体现在其有关天文历法之论述中, 天文历法理论主要涉及宇宙观及日月星辰观等方面。 1.1 宇宙、神之宇宙 《素问·天元纪大论》云:“太虚寥廓, 肇基化元, 万物资始, 五运终天, 布气真灵, 揔统坤元, 九星悬朗, 七曜周旋, 曰阴曰阳, 曰柔曰刚, 幽显即位, 寒暑驰张, 生生化化, 品物咸章”。认为宇宙是由天和地、形和气两种对立统一的物质形态构成, 为神明之宫府, 其气精微, 无远不致, 为生化之本始, 运气之真元。无边无际之宇宙, 充满了生化之气, 运行于太空之日、月及木、火、土、金、水、二十八宿等星辰是宇宙之本元, 是自然界昼夜阴阳之主宰, 天地万物皆由此而发。太虚之大气, 分阴阳两大类, 天地万物之生, 皆阴阳二气相互作用、不断运动变化之结果。 1.2 月神、月廓空、六淫侵蚀 认为自然界季节气候变化与宇宙间日月星体之运动变化密切相关。其中, 太阳是对地球影响最大的天体, 阳光之强弱可直接作用于生物体, 为其提供信息和能量。它可导致大气中一切物理过程和气候条件相应改变, 间接影响生命活动。故太阳上各种能造成电磁场辐射和微粒辐射变化之异常, 如黑子活动的加剧或减弱、磁爆的发生及频率、耀斑的出现及日食等, 均可给生物体带来相应影响。近代国内学者在观察日全食导致人体机能之异常变化时, 发现血浆环核苷酸、血浆皮质醇含量下降, 尿17羟类固醇排泄量下降, 交感神经兴奋性显著抑制。另有学者在日食情况下测定小白鼠脑内单胺类介质时发现, 日食开始后, 脑内5-羟色胺 (5-HT) 含量下降, 多巴胺 (DA) 含量也急剧下降;日食过后, 则又大幅回升。日食发生后, 阳光辐射的骤然变化, 导致了大气电离、地球磁场和地面气象环境因素等方面的变化, 这些变化成为动物脑内异常敏感的神经递质的刺激因素, 从而导致了机体内的一系列变化。 月亮对生物体的生命活动亦有着重要影响, 与太阳共同构成了宇宙间阴阳消长变化的根源。现代研究表明, 受月球引力、磁场和月光强弱的影响, 随着月球朔望的周期性变化, 生物体内部也发生着一系列相应的规律性变化。如妇女子宫内膜随着月亮形态的变化导致了月经变化。《素问·八正神明论》云:“月始生, 则血气始精, 卫气始行;月廓满, 则血气实, 肌肉坚;月廓空, 则肌肉减, 经络虚, 卫气去, 形独居”, 从月亮的始生、廓满、廓空三种盈亏盛衰变化的月相中, 观测了人体气血、体质与月相相应的强弱消长变化。研究还发现, 女性的月经周期平均为28 d, 恰为“恒星月”周期27天7时43分11.4秒 (约27d) 和1个“朔望月”之间。女性卵巢黄体的形成, 也呈现 (14±2) d的半月周期。大部分月经来潮时间在盈月, 新月前为经期高峰, 满月前后受孕最多, 在望月夜晚, 月经量成倍增加;在月亏情况下, 则出现相反现象。而男性的生理功能同样也随着月相的盈亏发生变化, 其尿17羟类固醇的排泄量、胡须之生长、痛阈和体重等变化均呈月节律状。对此《灵枢·岁露论》云:“人与天地相参也, 与日月相应也。故月满则海水西盛, 人血气积, 肌肉充、皮肤致、毛发坚、腠理郄, 烟垢着;当是之时, 虽遇贼风, 其入浅不深。至其月廓空则海水东盛, 人气血虚, 其卫气去, 形独居, 肌肉减, 皮肤纵, 腠理开, 毛发残, 膲理薄, 烟垢落;当是之时, 遇贼风则其入深, 其病人也, 卒暴”。认为月亮的引力是引起海水潮汐的主要因素, 也是引起人体气血流动变化的主要因素。当月圆时, 则人体气血流畅, 肌肉坚实, 皮肤致密, 毛发坚固, 腠理闭合, 此时即遭受六淫侵袭, 其入侵部位也浅;当月亮缺陷至黑暗无光时, 人体气血虚弱, 正气耗散, 形体独存, 肌肉衰减, 皮肤纵驰, 腠理开泄, 毛发残缺, 皮肤纹理疏薄。此体虚之时, 若遇六淫侵袭, 其侵入部位则较深, 病变之发生也较重或急暴。 研究发现, 行星运动对气