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黄吉税收用虫类药治疗咳喘经验 黄继耕是上海大学附属黎明医院的教授和主任。曾任呼吸部部长、全国著名中医专家、国家特殊津贴。黄教授在数十年临床诊疗中,擅长治疗肾脏病、肺系疾病,经验丰富,造诣颇深。笔者有幸随师学习,获益良多。现将黄教授治疗咳喘应用虫类药经验介绍如下,以飨同道。 1 胃中不适宜语 蝉蜕轻清宣肺散热,僵蚕解痉化痰,疏散风热。两药相配,则可宣肺化痰,利咽止咳。黄教授常以蝉蜕、僵蚕为主药,自拟止咳方治疗喉痒久咳。方药组成:蝉蜕6g,僵蚕、前胡、苦杏仁、竹沥半夏各10g,紫菀、白前、秦皮各15g,甘草、桔梗、枳壳各9g。加减:风寒咳嗽加麻黄3～6g;咳嗽急性期加柴胡、黄芩各15g;胃中不适者去秦皮;咳甚加款冬花10g;咽痛加射干15g。 例1:冯某,男,49岁,1994年4月初诊。因感冒而咳嗽月余,病初有发热,曾在两间医院治疗,先后予静脉滴注头孢拉啶、左氧氟沙星及阿奇霉素治疗20余天,发热退,唯喉痒干咳不止,痰少色白,入夜尤甚,舌质淡红、苔薄微黄,脉弦。肺部听诊可闻呼吸音增粗,未闻及干湿啰音。证属风邪恋肺,肺失宣肃。治以轻清宣肺,肃降化痰。以上方基础方加射干15g,款冬花10g。每天1剂,水煎服。服5剂,咳嗽顿失。 2 治热感冒组 地龙性寒,有平喘清热之功。胆南星辛、温,具燥湿化痰、解痉止喘之用。两药相配,则可化痰平喘。黄教授常以地龙、胆南星合射干麻黄汤加减(上海曙光医院自制成中药制剂复方龙星片,每次4片,每天3次,日剂量相当于用生药地龙20g),治疗慢性喘息型支气管炎辨证属寒喘型。方药组成:制胆南星1.5g,干姜2g,黄芩6g,麻黄5g,细辛3g,泽漆30g,陈皮、款冬花各10g,紫菀、射干、地龙、竹沥半夏各15g,枳壳、桔梗、甘草各9g。加减:治热喘时上方去细辛、泽漆、陈皮,加黄芩15g,桑白皮、前胡各10g。 例2:陆某,男,52岁,1994年3月初诊。反复气急咳嗽4年,复发1周。曾口服、静脉滴注抗生素,效果不显。诊见:胸闷气急,咳嗽咯痰、呈白色泡沫状,量不多,动则汗出,入寐不安,下肢轻度浮肿,舌质暗红、苔薄黄,脉细滑。证属痰热壅肺,清肃失司。治以清化痰热,降逆平喘。处方:胆南星1.5g,车前子、地龙、射干、紫菀各15g,麻黄5g,黄芩20g,桑白皮、前胡、竹沥半夏、枳壳、桔梗、款冬花各10g,甘草9g。每天1剂,水煎服。服5剂后,气喘缓解,咯痰增多,下肢浮肿消退,寐仍不安,胃纳欠佳,苔转薄腻。守原方去桑白皮、车前子,加泽漆30g,茯苓、炙鸡内金各10g,炒谷芽、炒麦芽各15g。再服5剂,喘咳、咯痰均明显好转,调理善后。 3 全施全蟹粉、私家车粉,并从其治下 蜈蚣、全蝎均有解痉平喘之功,两药相配,其平哮定喘作用增强。黄教授常用两药治疗以哮为主的急、慢性支气管炎,根据辨证配合自拟温化平哮煎应用。方药组成:射干、紫菀、黄芩、紫苏子各15g,麻黄3g,牡丹皮5g,前胡、白芍、竹沥半夏各10g,枳壳、桔梗、甘草各9g。根据患者哮鸣轻重,予以全蝎粉、蜈蚣粉各1.5～3g,分别吞服。 例3:朱某,女,62岁,1993年6月初诊。反复哮喘5年,发作1周。发作前有上呼吸道感染史,无发热,不咳,无痰,喘能平卧,舌质暗紫、苔白微腻、脉细弦。曾服头孢羟氨苄胶囊、氨茶碱类药物,效果不显。听诊闻及两肺布满哮鸣音。证属外感风寒,诱发哮喘。治以急则治标,宣肺降逆,温化平喘。方用温化平喘煎原方,每天1剂,水煎服。另以全蝎粉、蜈蚣粉各3g,分2次吞服。服5剂后,哮喘大减,双肺哮鸣音减轻,舌质转红,再守方服5剂而哮除。 4 黄教授对特殊类型患者的治疗 黄教授认为,虫类药物在治疗咳喘中有二大功用。一是祛风解痉。全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕、地龙均有祛风解痉功效。根据现代药理研究表明,此类药物具有舒张支气管平滑肌,缓解支气管痉挛,阻断交感神经节传导,抗炎、抗过敏作用。二是祛瘀通络。咳喘为病,多为顽疾,久病必瘀。黄教授根据患者病情,常在组方中加入丹参15g,而虫类药都有祛瘀通络之功。现代研究表明,全蝎、僵蚕提取液都具有使凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)延长的作用。地龙煎剂有抑制红细胞凝集、降低血浆凝血因子含量、降低全血黏度、改善红细胞变形能力的作用。此外,虫类药物还能提高呼吸系统免疫力,有预防咳、喘和治疗作用。黄教授临床常配合柴胡、黄芩清泄肺热;桔梗、枳壳理气止咳;泽漆、半夏温化寒痰等。应用时还须注意关键药物的用量,用量不足常达不到预期效果。