针刀配合骨科洗药熏洗治疗创伤后膝关节挛缩僵直35例.docxVIP

针刀配合骨科洗药熏洗治疗创伤后膝关节挛缩僵直35例 伤口后的膝关节痉挛和僵硬是下肢骨折的常见并发症。笔者自2000年以来, 应用针刀松解配合骨科洗药熏洗治疗44例, 取得满意疗效, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 x光片示骨折临床愈合诊断膝关节困难 44例患者住院病人32例, 门诊病人12例;男性35例, 女性9例;年龄15-60岁之间;病程1年以内26例, 2年以内16例, 2年以上2例。伤后关节制动时间为80～130d, 平均为90d。伤后距治疗时间为12～18个月, 平均15.5个月。本组病例治疗前膝关节活动度为8°～75°, 平均33.87°。X光片示骨折临床愈合, 有2例股骨髁前面形成骨赘。本组患者在治疗期间停用其他治疗方法及药物。 1.2 膝关节疼痛 ①膝部周围骨折, 下肢长期固定史。②膝关节的活动处在非功能范围或关节虽处于功能位, 但活动范围不足以满足患者的生活和工作需要。③膝关节屈曲小于60°, 股四头肌肌力Ⅳ级以下, 肌肉有萎缩。④局部症状:膝关节肿胀、疼痛及伴活动痛。⑤X线检查:骨折部位达到临床愈合标准, 主要表现局部骨质疏松, 关节间隙变窄, 并排除骨性强直, 由结核和化脓性关节炎引起的膝关节功能障碍。 2 治疗方法 2.1 针刀松解 髌骨两侧中点、髌骨上缘中点、髌韧带中点、髌骨下1/3处的两侧边缘各取一点进行针刀松解, 后行手法松解, 最好配合硬膜外麻醉。 2.2 治疗wag大鼠膝关节不良反应 骨科洗药处方:川椒、艾叶、透骨草、海桐皮、五加皮、荆芥、防风、蒲公英、紫花地丁、赤芍、红花、甘草各15g。用法:每剂药加水2000ml～3000ml煎沸15～30min, 过滤去渣, 倒入盆内, 先熏蒸, 待冷却至40℃～50℃时再敷洗患膝关节, 每日1～2次, 每次30min以上, 每剂连续煎洗2d, 10d为1疗程。2个疗程后评定疗效。 3 治疗效果 3.1 膝关节活动情况 ①优:肿胀疼痛消失, 关节活动范围120°, 伸直0°, 股四头肌肌力正常, 肌肉无萎缩。②良:肿胀、疼痛基本消失, 膝关节活动范围90°～120°, 伸膝受限10°, 股四头肌肌力正常或无减弱, 肌肉无萎缩。③可:肿胀、疼痛减轻, 膝关节活动范围60°～90°, 伸膝受限≥10°, 或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上, 肌力减弱至Ⅳ级, 肌肉有萎缩。④差:膝关节肿胀、疼痛及功能无明显改善, 屈曲小于60°, 肌力Ⅳ级以下, 肌肉萎缩。 3.2 治疗效果 优9例, 占20%;良25例, 占57%;可8例, 占18%;差2例, 占4.5%, 总有效率95.45%。 4 消痰消瘀、通利进药 创伤后膝关节挛缩僵直为创伤损伤血络, 血瘀气滞, 络脉不通, 瘀血积而成块, 局部疼痛经久不解, 关节活动不利, 治宜化瘀舒筋, 消肿止痛;日久气血不足以濡养筋脉肌肉, 故筋脉挛缩硬化, 关节僵硬, 治宜舒筋活血, 通络散结;血脉受损, 致气虚络瘀, 血不利则为水, 水津外溢, 聚而为痰, 痰瘀交阻致关节水肿, 屈伸不利, 治宜消痰祛瘀, 通络舒筋。基本方中透骨草、五加皮、海桐皮具有通络、舒筋, 兼有祛风除湿之功;荆芥、防风具有舒筋通络、祛瘀消肿止痛之效;川椒、艾叶温经散寒、祛湿通络。本方具有舒筋通络、活血化瘀之效。现代药理研究证明:中药活血化瘀药能扩张周围血管, 改善微循环, 有利于骨关节病变组织的修复;清热解毒药有明显抗炎、镇痛作用;而赤芍、红花、甘草能促进病理产物及炎性渗出物的吸收, 加速粘连纤维的崩解, 抑制结缔组织增生。通过对患者的局部热敷, 使玄府洞开, 药力经毛窍而入, 从皮到肉, 从筋到骨, 通透关节, 温经通络, 更好发挥其活血化瘀、消肿止痛、软坚散结、除湿利水、松解粘连之功效。