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儿科常有病的鉴识诊断 1 支气管肺炎鉴识诊断 1、急性支气管炎：表现为咳嗽与肺炎症状相像，但一 般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无 显然的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固 定，随咳嗽而改变。X线示肺纹理增多、排列紊乱。 2、急性粟粒性肺结核：表现为咳嗽与肺炎症状相像，， 但肺部罗音常不显然。常有结核病接触史、结核菌素试验阳 性及X线检查肺部呈粟粒状阴影可资鉴识。 3、支气管异物归并感染：表现为咳嗽与肺炎症状相像， 但有异物吸入史，突然出现呛咳，并联合胸部X线检查能够 区别。 4、支气管哮喘：表现为咳嗽与肺炎症状相像，但碰到刺 激物突然发生的喘气，气促，胸闷，咳嗽，常在夜间或（和）清早发生、加剧。患儿拥有过敏体质和家族过敏史，支气管激发和舒张试验有助于鉴识。 上呼吸道感染鉴识诊断 1、过敏性鼻炎：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状 相像，但过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清 水样鼻涕，发生与环境或气温突变有关，有时对异样气味亦 可发生，一般不发热，经过数分钟至1～2h痊愈。鼻粘膜苍 儿科常有病的鉴识诊断 2 白、水肿。2、流行性感冒：表现流涕、喷嚏与上呼吸道感染症状相像，但有显然的流感接触史和流行性，全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，眼结膜炎症状显然有助于鉴识。3、急性传染病早期：上呼吸道感染常为各样急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，联合流行病学史，临床表现及实验室 资料等综合剖析并察看病情演变加以鉴识。4、急性阑尾炎： 上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴识。后者腹痛常先于发热， 腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。 诊断计划 1、一般治疗：嘱多歇息、多饮水、清淡饮食。2、病因 治疗：抗病毒药物：三氮唑核苷（病毒唑，virazole）。3、 抗感染治疗：青霉素。4、对症治疗：①高热：爽口服对乙 酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如 发生高热惊厥者可予镇静、止惊等办理；②咽痛：可含服咽 喉片。  5、局部治疗：可用  1%  病毒唑滴鼻液，每天  4次； 病毒性联合膜炎可用  0.1%阿昔洛韦（  aciclovir  ）滴眼，每 ～2小时1次。6、支持治疗：赐予维生素，补液。7、进 一步检查：咽拭子培养，胸部CT。8动向监测各项生化指 儿科常有病的鉴识诊断 3 标（包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气剖析 等）；9严实监测各项生命体征变化（包括血压、脉搏、呼吸、心跳等）；10根据监测结果，按需补充血浆或白蛋白、电解 质，进一步纠正酸碱平衡失调，调整到稳定水平；11积极调 节免疫，保护肾功能；12在保证内环境稳定的前提下利尿消 肿，进一步改良症状，提高患者生活质量；13评论各有关脏 器功能，维持其相互平衡；14积极预防各样并发症，除去加 重因素；15实时与患者及其家眷交流，取得其理解和积极配 合。 急性咽炎鉴识诊断 1、与扁桃体炎鉴识：表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状 相像，但急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严 重，检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴识。2、疱疹 性咽峡炎：表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相像， 但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽腭 弓、腭垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹，周围有红晕，破 溃后形成小溃疡可资鉴识。3、咽联合膜热：表现为发热、 咽痛与咽联合膜热症状相像，但后者以发热，咽炎，联合膜 4 儿科常有病的鉴识诊断 炎为特点；可见一侧或两侧滤泡性眼联合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大予以鉴识。 支气管炎鉴识诊断 1、支气管肺炎：支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽，早期难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸困难，两肺 可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为显然能够鉴识。胸片可鉴识诊断。2、支气管哮喘：支气管哮喘与 支气管炎都有咳嗽、喘气，但支气管哮喘多见于年长儿，常有过敏史及家族性过敏史，拥有频频发生的哮喘病史，哮喘发生与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清早或夜间突然发生，和（或）加重，应用支气管扩充剂能快速 缓解以资鉴识。3、毛细支气管炎：毛细支气管炎与支气管 炎都有咳嗽，需要鉴识，但毛细支气管炎多见于6个月以内 小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发生性喘憋，呼气性呼吸困难，显然三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及显然哮鸣音，肺底部可有细湿罗音有助于鉴识。4、支气管淋巴结核：二者相同之处都表现为咳嗽，但是支气管淋巴结核可惹起顽固性咳嗽及 5 哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验 阳性。Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸 儿科常有病的鉴识诊断 润以资鉴识。 毛细支气