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舌癌治疗方法及预后的影响因素分析 舌癌是口腔最常见的口腔癌之一。易发生淋巴结转移，预后较差。通常采用综合手术序列治疗。本文通过随访中南大学口腔医学院、哈尔滨医科大学附属口腔医学院的1 171例舌癌病例,分析临床资料,探讨舌癌的治疗方法及其影响预后的因素。 1 临床生长及病理分级 1.1一般资料选取2001~2007年于中南大学口腔医学院、 哈尔滨医科大学附属口腔医学院住院的1 171例舌癌患者,其中,男673例,女498例,男女比例1.35∶1.00,年龄25~83岁,平均53.4岁。好发年龄:41~70岁组(897例76.6%),≤ 40岁组178例,40岁组993例。发病时间从2个月到3年, 平均1.2年。舌癌好发于舌体部1 013例(86.5%),其中又以舌缘(524例,51.7%)最多见。舌根部为158例(13.5%),舌腹416例(41.1%),舌背73例(7.2%)。临床生长方式以溃疡型609例为多,其次是外生型381例,浸润型181例。临床分期:根据2002年UICC分期标准,Ⅰ期19.6%(230/1 171),Ⅱ 期26.0%(305/1 171),Ⅲ期42.9%(502/1 171),Ⅳ期11.4% (134/1 171)。病理分级:根据癌细胞的分化程度分级,以中分化最多见(491例,41.9%),低分化次之(451例,38.5%),高分化最少(229例,19.6%)。 1.2方法1 171例患者采用了单纯手术或包含手术在内的放疗或综合治疗方式(手术加手术前后的放、化疗),其中单纯手术272例,手术加放疗393例,综合治疗506例。手术方式包括单纯原发灶切除术和颈淋巴清扫术,下颌骨切除与否及舌切除后的缺损修复视情况决定。调查显示,单纯原发灶切除569例(48.6%),原发灶加下颌骨部分切除602例(51.4%)。 皮瓣修复者875例(74.7%)。≤1/3舌切除不修复279例(80.8%),同期皮瓣修复115例(29.2%),其中91.3%(105/ 115)采用前臂皮瓣修复。1/2舌切除者中,97.1%(567/584) 的病例行皮瓣修复,其中前臂皮瓣修复占79.0%(445/567),其他皮瓣修复占21.0%(118/567)。≥2/3舌切除者193例(16.5%)全部行即刻皮瓣修复,以胸大肌瓣修复117例(60.6%)最多,其次是前臂皮瓣61例。对颈淋巴结阴性者行选择性颈清扫术,对颈淋巴结阳性者则行根治性颈清扫术。 1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料采用率表示,组间采用χ２检验,Fisher Exact text分析各因素与生存率的关系,多因素分析采用Cox回归模型,检验水准α=0.05,以P0.05为差异有统计学意义。 2 不同程度的舌癌患者生存率 2.1治疗术后的生存率1 171例舌癌患者总体3、5年的生存率分别为71.8%(841/1 171)、62.3%(730/1 171)。经5年随访,441例发生死亡,其中死于局部复发253例,死于颈部淋巴结转移138例,死于远处转移31例,死于其他疾病19例。 2.2影响预后的相关单因素分析 2.2.1性别、年龄与生存率男性3年、5年生存率分别为72.5%、62.6%,略高于女性的70.9%、62.0%,差异无统计学意义(P0.05)。≤40岁组和40岁组患者的3年、5年生存率分别为73.6%、61.8%和71.5%、62.4%,两组相比,差异无统计学意义(P0.05),见表1。 2.2.2舌癌发生部位与生存率舌癌发生部位,见表2。158例舌根癌患者的3年生存率、5年生存率分别为50.6%、 37.4%,1 013例舌体癌患者的3年生存率、5年生存率分别为71.8%、62.3%。两组生存率比较差异有统计学意义(P 0.05)。 2.2.3临床TNM分期与生存率TNM分期低者的3、5年生存率显著高于TNM分期高者,见表3。 2.2.4病理分级与生存率肿瘤分化程度高的患者生存率明显高于分化程度低者,见表1。 2.2.5淋巴结转移与生存率526例发生颈淋巴结转移,转移率达44.9%,其3、5年生存率分别为45.4%、29.8%;645例淋巴结未转移者3、5年生存率分别为93.3%、88.8%。淋巴结转移者3、5年生存率显著低于淋巴结未转移者(P 0.05),见表1。 2.2.6手术切缘与生存率手术切缘阳性者417例,术后3、 5年生存率分别为34.3%、21.3%,手术切缘阴性者754例,术后的3、5年的生存率分别为92.6%、85.0%,两者差异有统计学意义(P0.05),见表1。 2.2.7治疗方式与生存率单纯手术患者272例,其3、5年的生存率分别为94.9%、90.4%,综合治疗患者899例,其3、5年的生存率分别为64.