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上海市专科医院肺癌住院患者的临床特征及生存分析 肺癌是世界上发病率和死亡率最高的肿瘤之一。据世界卫生组织(WHO)统计,全球每年肺癌新发病例超过120万,并呈逐年上升趋势。我国肺癌的新发病例由2000年的38万增至2005年的50万,其中男性肺癌人数增长26.9%,女性肺癌增长38.4%。同时,我国肺癌的死亡率显著上升,男性和女性的死亡率分别由2000年的36.7/10万和16.1/10万上升到2005年的41.8/10万和19.3/10万,分别上升了13.9%和19.9%。上海市恶性肿瘤的流行病学资料显示,肺癌的发病和死亡率均居上海市全部恶性肿瘤的首位。为了解上海市原发性肺癌的临床特征、预后状况和影响因素等,为肺癌的治疗和预防提供一定的参考依据,本研究对2000年—2001年期间在上海市胸科医院治疗的原发性肺癌患者进行观察和预后随访分析。 1 数据和方法 1.1 柏拉图病例的生存情况 上海市胸科医院2000年1月—2001年12月期间首次确诊的沪籍原发性肺癌住院病例1 279例为研究对象,并对其进行了生存情况的随访。 1.2 患者生存信息调查 对肺癌住院患者的临床及发病相关资料进行回顾性调查,并通过电话随访、门诊记录、问卷调查等方式收集患者生存信息。根据国际抗癌联盟(UICC)1997年修订及颁布的TNM分期法分期。 1.3 影响生存期的因素 调查患者一般情况、临床特点、组织学类型与分期、治疗与预后,分析首诊年龄、吸烟、肺部既往疾病史、肿瘤家族史、病理类型、临床分期及治疗方法等因素与生存期的关系。 1.4 生存分析统计学处理 资料采用Excel建立数据库,SPSS 16.0统计软件包进行描述性分析和生存分析,计算1、3、5和8年生存率和中位生存期等,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肺癌年龄分布情况 2000年—2001年间,本院诊治的沪籍原发性肺癌住院患者共1 279例,其中男性患者921例(72.0%),女性358例(28.0%)。年龄在28~85岁间,平均61.1±10.4岁,其中男性平均年龄61.9±10.4岁(28.5~84.8岁),女性59.0±10.3岁(30.5~79.0岁),男、女性肺癌均在60~69岁年龄段高发。调查对象中,吸烟804例(占总数62.9%),其中男性783例(97.4%),女性21例(2.6%)。吸烟量≤200年支的有77例(6.0%),200~400年支的47例(3.7%),≥400年支的有680例(占吸烟人数的84.6%)。进一步分层分析显示,在367例鳞癌患者中,89.1%患者有吸烟史;566例腺癌患者中,42.6%有吸烟史;63例小细胞肺癌患者中,85.7%有吸烟史(表1)。 2.2 肿瘤史的性别分布 发病前曾患有其他呼吸道疾患(包括慢性支气管炎、肺结核及支气管扩张等)有266例(占总数20.8%),其中男性225例(84.6%),女性41例(15.4%)。直系亲属有肿瘤史的有116例(占总数的9.1%),其中男性80例(69.0%),女性36例(31.0%);有肺癌家族史44例(占总数3.4%),其中男性34例(77.3%),女性10例(22.7%),男、女性肺癌患者其肿瘤家族史差异无统计学意义(P0.05,表1)。 2.3 小细胞肺癌患者临床分期分布 本次研究病例中,88.2%的患者是出现不适症状后才就诊的。在肺癌患者的病理分型中,共有157例(12.3%)未能确定病理类型。在确定病理类型的1 122例中,非小细胞肺癌共1 059例(94.4%),小细胞肺癌63例(5.6%)。在1059例非小细胞肺癌患者中,腺癌为566例(53.4%),鳞癌为367例(34.7%),其他包括混合型、大细胞型等126例(11.9%)。不同性别肺癌患者其病理类型差异有统计学意义(P0.001)。 从所有病例的临床分期来看,Ⅰ期患者252例(19.7%)、Ⅱ期155例(12.1%)、Ⅲ期474例(37.1%)、Ⅳ期361例(28.2%),还有37例(2.9%)无法分期。可见,研究对象中的晚期患者(Ⅲ、Ⅳ期)比例占了65.3%。男、女性肺癌患者的临床分期差异有统计学意义(P0.05,表1)。 2.4 手术切除率 临床上肺癌常用治疗手段主要是手术治疗、化学治疗、放射治疗,根据病变范围可进行单独和联合治疗的方法。在本研究对象中,接受过手术治疗的患者有652例,占总数的51.0%,手术切除率(支气管切段阴性)达83.7%。接受手术的患者中以单纯手术患者数量最多,共380例(29.7%),其次为单纯化疗304例(23.8%),手术联合化疗164例(12.8%),进行化疗和放疗的病例有140例(10.9%),手术加放化疗91例(7.1%),单纯放疗和手术联合放疗的患者各有17例,各占1.3%,