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电子喉镜在咽喉部物化检查中的应用 咽内异常是牙科常见病之一，占膝关节急性疾病的1.2.1.3%。患者多有误咽异物病史, 自觉有咽异物感或咽部刺痛。咽部黏膜感觉神经丰富, 非常细小的异物就会引起吞咽刺痛及异物感, 影响吞咽进食。此外, 咽喉部异物还可以引起颈部脓肿及声带撕裂等严重并发症。因此, 及时、舒适的取出患者的咽喉部异物对缓解患者不适、降低相关并发症具有积极意义。电子喉镜是近年来出现的新技术, 已经在耳鼻喉科临床上广泛应用, 本文对笔者使用电子喉镜取出咽喉部异物总结报道, 以期为同行提供参考。 1 数据和方法 1.1 辅助检查的对象 2012年1月至2013年12月, 本科收治咽喉部异物患者636例, 男334例, 女302例;年龄4~76岁, 平均 (35.31±14.38) 岁。所有患者均有明确异物误咽病史, 经间接喉镜检查证实有异物难以取出278例, 间接喉镜未发现但怀疑有隐匿型咽喉部异物患者166例, 难以配合未经间接喉镜检查的247例。采用日本OLYMPUS ENF TYPE VT2电子喉镜及弹性异物钳、冷光源、SONY液晶监视器及摄像系统, 另配PC-400医学影像工作站及计算机图文记录系统。 1.2 设置弹性异物钳 患者取坐位, 采用1%呋麻滴鼻液 (12岁以下小儿稀释至0.5%) 收缩鼻腔黏膜, 再用2%丁卡因溶液行鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉。麻醉充分后, 患者取平卧位, 头稍后仰。术者持电子喉镜经鼻腔或经口插入, 仔细探查异物。将镜头稍退至既能窥清异物又有利于异物取出的位置 (距离异物1~2cm) , 嘱助手将弹性异物钳由电子喉镜活检孔插入 (异物钳露出喉镜远端约0.8 cm) , 根据异物位置和方向, 调整钳口方向, 使异物置于异物钳瓣之间, 压下钳柄收紧异物钳, 随电子喉镜一同退出, 取出异物。退出后在纱布上打开异物钳, 仔细检查异物大小及完整性, 如有缺损或疑有脱落, 需再次下镜探查。 1.3 统计分析 采用Excel 2003软件进行统计, 对患者资料采用描述性分析, 采用百分数表示。 2 异物自己嗅下 本组636例异物, 其中635例均顺利取出, 1例为探查时异物自行咽下。异物种类以鱼刺居首, 其余为竹签、鸡骨、瓜子壳、钢丝、花椒壳、麦芒等。异物易停留部位及所占比例见表1。 3 电子喉镜检查及熟练者的配合是治疗隐秘型异物的关键 因咽喉部凹陷皱襞较长容易导致存留小而尖锐的异物, 临床上常规检查初诊漏诊达15.3%。电子喉镜柔软, 可曲性、导光性能好, 其前端装有微型图像传感器, 比光纤传输的纤维喉镜分辨率高, 视野广且清晰, 能早期发现和诊断喉部病变, 是继间接喉镜、直接喉镜、纤维鼻咽喉镜、硬管喉镜后出现的又一新型喉部疾病诊断治疗工具。电子喉镜检查对咽喉异物具有较高的阳性诊断率和极低的漏诊率, 能有效诊断并取出隐匿型咽喉异物。仔细的电子喉镜检查及熟练的取异物技术是治疗隐匿型异物的关键, 能极大提高咽喉异物的诊断率及治疗成功率。 操作者应按步骤轻巧地操作, 以免损伤咽喉部黏膜, 引起血肿、出血或继发感染, 导致不良后果。助手夹取异物后也不应沿喉镜腔抽出异物钳, 以免造成异物断裂或脱落而致更严重后果。 在操作过程中, 偶可发生喉痉挛而影响操作过程, 多因麻醉不够充分, 探查操作不细致或患者情绪紧张所致。因此充分的麻醉、熟练的操作及患者的配合是防止喉痉挛的重要因素。一旦发生喉痉挛, 应暂停探查, 退出喉镜, 根据情况可再次喉部喷麻药一次或嘱患者做有规律的深呼吸。对于探取过程中发现异物较大弹性异物钳不能夹取者可于电子喉镜下经口用异物钳取出。 对于检查未发现明显异物但有明显划伤、伪膜、溃疡或疑有异物的小白点等应该仔细探寻划伤、伪膜、溃疡面的对侧面或周围等隐匿部位, 或用异物钳钳瓣探拨可疑部位, 很多隐匿性异物多可被发现, 降低隐匿性异物漏诊率。 电子喉镜配合图文处理系统, 便于统计和积累临床资料。可将检查结果贮存、录像, 也可打印彩色照片, 患者和家属都能直观了解病情。对于很多咽喉部擦伤但无明显异物的患者, 检查完毕后可回放录像或图像, 并耐心解释, 消除患者及家属顾虑。 综上所述, 电子喉镜探取术是一种有效的、值得推广的取出咽喉部异物的微创治疗。充分收缩鼻腔及咽喉部麻醉是探查成功的必要条件。精准和细心的操作技巧是探取成功、减少漏诊的利器。