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第十章常用推拿辅助疗法
第一节 膏摩疗法
在推拿过程中,涂搽在治疗局部并配合手法操作的药物制剂称为推拿介质。膏摩疗法是指将制备好的介质涂抹在体表上,再施以手法进行操作以防治疾病的一种外治技术。应用膏摩疗法防治疾病时应辨证选用介质,不仅可发挥药物的治疗作用,而且还可发挥润滑作用,保护受术者皮肤,有利于手法操作,进而提高临床疗效。正如《圣济总录·治法》所曰:“若疗伤寒以白膏摩体,手当千遍,药力乃行,则摩之用药,又不可不知也。”
一、常用推拿介质
常用推拿介质有液态类、膏类和粉类三大类。液态类包括水剂、酒(酊)剂、油剂、汁剂4种;膏类包括膏剂、乳剂、霜剂等;粉类包括矿石粉、植物粉、化学合成粉等。常用的推拿介质有凉水、红花油、麻油、蛋清、薄荷水、木香水、滑石粉、爽身粉、冬青膏、医用酒精、白酒、葱姜水及药酒等。
二、常用操作手法
(一)擦法
1.操作规范 术者在患者体表涂搽介质后,以小鱼际、大鱼际或掌面为着力面,在治疗部位上做直线往返移动的手法,称为擦法。常用擦法有掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法。
2.操作要领 施术时要求腕部伸直,快速直线往返移动;着力部位紧贴体表,压力均匀适中;呼吸自然,切忌屏气;动作连续而有节奏,频率为100~120次/分钟;暴露治疗部位,配合介质,以透热为度,不要擦破皮肤;擦法结束后,可配合湿热敷。
(二)摩法
1.操作规范 术者在患者体表涂搽介质后,以指、掌或大鱼际在治疗部位上,做环形摩动的手法,称为摩法。常用摩法有指摩法、掌摩法和大鱼际摩法。
2.操作要领 施术时配合介质,不宜带动皮下组织;轻摩以肩带肘;重摩以肘、腕关节主动用力下压;指摩法要求腕关节略屈并保持一定的紧张度;掌摩法要求腕关节放松;指摩法频率为120次/分钟,摩法频率为100次/分钟;手法补泻效应与操作频率和方向有关。
(三)推法
1.操作规范 术者在患者体表涂搽介质后,用指、掌、拳或肘在治疗部位上做单向直线推动的手法,称为推法。常用的推法有指平推法、掌平推法、拳平推法、肘平推法和刨推法。
2.操作要领 施术时着力部位要紧贴体表,压力均匀适中,推动宜缓慢;单向直线,不可歪斜;指平推移动距离宜短;掌平推、拳平推和肘平推移动距离宜长;屈指平推法、拳平推法和肘平推法应顺肌纤维方向推动,并避开骨性突起;操作时,呼吸自然,不宜屏气;操作时配合冬青膏、红花油、滑石粉等介质。
(四)揉法
1.操作规范 术者在患者体表涂搽介质后,以指、掌、拳、膊或肘尖为着力点,在治疗部位上带动皮肤一起做轻柔缓和的回旋运动,使皮下组织之间产生内摩擦的手法,称为揉法。根据施术部位不同可分为指揉法、掌揉法、膊揉法、肘揉法及拳揉法。
2.操作要领 操作时贵在柔和,揉转的幅度应由小渐大,用力应由轻渐重;术手着力点要吸定在治疗部位上带动皮肤一起做回旋运动,不能在皮肤表面摩擦或滑动;操作频率为 100~160次/分钟。
三、常见疾病的膏摩疗法
(一)项痹病(颈型颈椎病)
参照国家中医药管理局2017年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1.治法 活血止痛,舒筋通络。
2.操作
(1)患者坐位,暴露项背部皮肤。
(2)医者将药膏涂在项背部正中,用柔和的一指禅推法、拇指按揉法或掌揉法操作于风府穴至大椎穴部位,再由上而下用拇指螺纹面或鱼际着力直推10次左右。
(3)医者将药膏涂在斜方肌处,以一指禅推法、拇指按揉法或掌揉法操作于风池、颈夹脊及阿是穴等部位,沿风池穴至肩井穴由上而下用拇指直推10次左右,用小鱼际斜擦颈肩部,以透热为度。
(4)将药膏涂在上背部,用一指禅推法、拇指按揉法、掌按法或掌根揉法施于斜方肌、肩胛提肌、冈下肌等处,沿斜方肌肌纤维方向施以小鱼际擦法,以透热为度。
(5)拿风池、颈部斜方肌、肩井,以局部产生酸胀感为度。
(二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
参照国家中医药管理局2017年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。
1.治法 活血止痛,舒筋通络。
2.操作步骤
(1)患者坐位,患手置于桌上,垫枕。医者在患侧桡骨茎突部位的皮肤上涂抹药膏,以揉法操作于桡骨茎突部。
(2)患者坐位,患手向尺侧偏。医者在患处涂抹药膏,从拇指掌指关节桡侧沿拇长展肌向桡骨茎突部施以拇指推法,反复操作20~30次。
四、禁忌证
对外用药物过敏者,不宜使用膏摩疗法。
五、注意事项
1.膏摩疗法所用的介质,其制备有一定的要求。
2.膏摩疗法治疗的功效不仅与手法技术有关,也与膏摩所用药物的功效有关。应用膏摩疗法时,应注意辨病辨证选择药物膏剂。
3.膏摩疗法还常常与其他推拿技术配合使用,视具体情况而定。
第二节 导引疗法
导引疗法是以少林内功、易筋经、五禽戏、八段锦、太极拳、六字诀等传统功法为主要手段,指导患者进行主动锻炼的一种功法锻炼方法。以指导患者进行功法训练为主,也可以在功法训练的同时进行手法治疗,具有扶助正
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