本科推拿治疗学妇科病证推拿.docxVIP

第八章妇科病证推拿 第一节　概　述 推拿治疗妇科病证的诊治原则是以中医理论为指导，根据疾病的病因和病机变化特点，进行辨证施术。通过望、闻、问、切四诊，全面了解疾病的病因、发生发展过程、病机变化及证候表现等，运用八纲、脏腑、气血等辨证方法进行综合分析判断，分清脏腑、气血、寒热、虚实、表里，然后辨证立法、选穴施术。 由于女性在脏器上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳。因此，其所患疾病的病因、病机、转归等都有独特的特点和规律。临床上妇科病证主要表现在经、带、胎、产和杂病诸方面。 一、妇科病证辨证要点 （一）病因病机特点 1.病因特点 妇科病证的病因主要有外感六淫、情志因素、生活因素及体质因素等。外感六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火，尤以寒、热、湿为多发；情志因素中的忧、怒、悲、恐与疾病的发生密切相关；生活因素主要指早婚、多孕多产、饮食不节、过劳过逸、跌仆损伤等；体质因素包括先天禀赋和后天条件（如环境、年龄、饮食、疾病、劳动条件、药物等）的影响。 2.病机特点 妇科病证的病机主要为脏腑功能失常，气血失调，通过影响胞宫、冲任而为病。在生理上，胞宫是通过冲任和整体经脉联系在一起，其病机特点在于冲任受损导致胞宫功能失常而导致各种病证的发生。 （二）四诊特点 妇科病证的四诊特点，首先应对全身的证候表现全面了解，然后重点掌握经、带、胎、产等方面的检查方法。因此，在临床上必须通过望、闻、问、切、检等诊断方法，综合应用，方可辨病识证，审因论治。 1.望诊 根据妇科疾病的特点，除观察患者的神色、形态、舌质、舌苔及分泌物、排泄物之外，还应注意观察患者的月经、带下及恶露的量、色、质的变化。 （1）望月经　月经期间，可通过望诊以诊查其月经量之多少、色之深浅、质之稀稠及血块之有无等。量过多属气虚或血热，过少多属血虚、肾虚或寒凝，时多时少多属气郁或肾虚；色鲜红或深红多属血热，淡红多属血虚或气血两亏，色紫暗多属血滞；质黏稠多为热为痰，稀薄多为虚为寒，夹血块多为瘀。 （2）望带下　带下明显增多者，可通过望诊以了解其量、色、质的变化。色白质薄为脾虚，色黄质稠为湿热下注，杂色互见兼有恶臭气味多为生殖系统的恶性肿瘤。 （3）望恶露　恶露量多、色鲜红或紫，多为血热；色暗质稠、有臭味，多为湿热；色紫暗、有血块，多为瘀为寒；色淡红量多、质清稀无臭味，多为气虚。 2.闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面。 （1）听声音　声低而细，多为气虚；时时叹息嗳气，多为气郁；声高气粗，多为实证或热证；妊娠期声音嘶哑或不能出声，多为妊娠失音；分娩时不断呵欠，多为脱血夺气、虚脱之兆。 （2）嗅气味　经血臭秽者，多为热；阴道出血或带下伴有奇臭者，多为恶性肿瘤；带下有臭秽者，多为湿热；妊娠恶阻时口出烂苹果味者，多为酸中毒；妊娠之后胎动消失，腹不增大，口有臭气者，多为胎死腹中。 3.问诊 除常规问诊之外，还要熟练掌握与妇女经、带、胎、产相关的问诊内容。 （1）问年龄　妇科病证与年龄有密切关系，不同年龄的妇女，由于生理上的差异，表现在病理上各有特点。青春期肾气初盛，冲任功能尚未健全，易发生月经先后无定期、痛经、功能性子宫出血等病证；生育期因胎产、哺乳易使气血耗损，可引起月经失调、闭经、流产等病证；更年期因肾气渐衰，阴阳失平，常致绝经前后诸证，而且此时也是肿瘤好发时期，应引起重视。 （2）问病史　根据病情重点询问病史，问起病日期、发病原因、首发症状、疾病发生发展及变化的全过程，包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或习惯性流产史者，尚需追问家族史。 （3）问月经史　了解月经初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况，或是绝经期间的伴随症状。另外，还要询问避孕措施及其对月经有无影响。经期提前，多为血热或气虚；错后，多为血虚或寒凝；或先或后多为肝郁或肾虚。月经持续超过7天以上者为经期延长，不足2天为月经过少。育龄妇女突然停经，应注意是否妊娠。经前或经期小腹疼痛拒按，多为实证；经后腰酸腹痛，按之痛减，多为虚证。胀甚于痛多为气滞，痛甚于胀多为血瘀。小腹冷痛喜按，得温痛减者，多为虚寒；小腹冷痛拒按，得温痛减者，多为实寒。 （4）问带下　询问带下的色、质、量、气味及阴痒等伴随症状和妇科检查、实验室检查等情况。 （5）问妊娠　询问末次月经日期，有无恶心、呕吐、浮肿、胎动、阴道出血、小腹疼痛及腰酸等症状；询问生育史，分娩情况，分娩方式，产后有无大出血史及采取何种计划生育措施等。 （6）问产后　询问恶露的量、色、质、气味及是否有发热、汗出、腹痛等症，询问乳汁的量、质等情况。 （7）问前后二阴　询问有无坠胀、腰酸坠胀感、阴痒、阴肿、阴痛及阴道口肿块脱出等。 （8）问职业、生活情况　询问职业、生活及嗜好，工作或居室干湿情况，饮食习惯，房事情况及经期有无冒雨受寒等病史，