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第八章妇科病证推拿
第一节 概 述
推拿治疗妇科病证的诊治原则是以中医理论为指导,根据疾病的病因和病机变化特点,进行辨证施术。通过望、闻、问、切四诊,全面了解疾病的病因、发生发展过程、病机变化及证候表现等,运用八纲、脏腑、气血等辨证方法进行综合分析判断,分清脏腑、气血、寒热、虚实、表里,然后辨证立法、选穴施术。
由于女性在脏器上有胞宫,在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳。因此,其所患疾病的病因、病机、转归等都有独特的特点和规律。临床上妇科病证主要表现在经、带、胎、产和杂病诸方面。
一、妇科病证辨证要点
(一)病因病机特点
1.病因特点 妇科病证的病因主要有外感六淫、情志因素、生活因素及体质因素等。外感六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火,尤以寒、热、湿为多发;情志因素中的忧、怒、悲、恐与疾病的发生密切相关;生活因素主要指早婚、多孕多产、饮食不节、过劳过逸、跌仆损伤等;体质因素包括先天禀赋和后天条件(如环境、年龄、饮食、疾病、劳动条件、药物等)的影响。
2.病机特点 妇科病证的病机主要为脏腑功能失常,气血失调,通过影响胞宫、冲任而为病。在生理上,胞宫是通过冲任和整体经脉联系在一起,其病机特点在于冲任受损导致胞宫功能失常而导致各种病证的发生。
(二)四诊特点
妇科病证的四诊特点,首先应对全身的证候表现全面了解,然后重点掌握经、带、胎、产等方面的检查方法。因此,在临床上必须通过望、闻、问、切、检等诊断方法,综合应用,方可辨病识证,审因论治。
1.望诊 根据妇科疾病的特点,除观察患者的神色、形态、舌质、舌苔及分泌物、排泄物之外,还应注意观察患者的月经、带下及恶露的量、色、质的变化。
(1)望月经 月经期间,可通过望诊以诊查其月经量之多少、色之深浅、质之稀稠及血块之有无等。量过多属气虚或血热,过少多属血虚、肾虚或寒凝,时多时少多属气郁或肾虚;色鲜红或深红多属血热,淡红多属血虚或气血两亏,色紫暗多属血滞;质黏稠多为热为痰,稀薄多为虚为寒,夹血块多为瘀。
(2)望带下 带下明显增多者,可通过望诊以了解其量、色、质的变化。色白质薄为脾虚,色黄质稠为湿热下注,杂色互见兼有恶臭气味多为生殖系统的恶性肿瘤。
(3)望恶露 恶露量多、色鲜红或紫,多为血热;色暗质稠、有臭味,多为湿热;色紫暗、有血块,多为瘀为寒;色淡红量多、质清稀无臭味,多为气虚。
2.闻诊 包括听声音和嗅气味两个方面。
(1)听声音 声低而细,多为气虚;时时叹息嗳气,多为气郁;声高气粗,多为实证或热证;妊娠期声音嘶哑或不能出声,多为妊娠失音;分娩时不断呵欠,多为脱血夺气、虚脱之兆。
(2)嗅气味 经血臭秽者,多为热;阴道出血或带下伴有奇臭者,多为恶性肿瘤;带下有臭秽者,多为湿热;妊娠恶阻时口出烂苹果味者,多为酸中毒;妊娠之后胎动消失,腹不增大,口有臭气者,多为胎死腹中。
3.问诊 除常规问诊之外,还要熟练掌握与妇女经、带、胎、产相关的问诊内容。
(1)问年龄 妇科病证与年龄有密切关系,不同年龄的妇女,由于生理上的差异,表现在病理上各有特点。青春期肾气初盛,冲任功能尚未健全,易发生月经先后无定期、痛经、功能性子宫出血等病证;生育期因胎产、哺乳易使气血耗损,可引起月经失调、闭经、流产等病证;更年期因肾气渐衰,阴阳失平,常致绝经前后诸证,而且此时也是肿瘤好发时期,应引起重视。
(2)问病史 根据病情重点询问病史,问起病日期、发病原因、首发症状、疾病发生发展及变化的全过程,包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或习惯性流产史者,尚需追问家族史。
(3)问月经史 了解月经初潮年龄,月经周期,经行天数,末次月经日期,经量、经色、经质的变化,经期前后的症状,现在或经断前后的情况,或是绝经期间的伴随症状。另外,还要询问避孕措施及其对月经有无影响。经期提前,多为血热或气虚;错后,多为血虚或寒凝;或先或后多为肝郁或肾虚。月经持续超过7天以上者为经期延长,不足2天为月经过少。育龄妇女突然停经,应注意是否妊娠。经前或经期小腹疼痛拒按,多为实证;经后腰酸腹痛,按之痛减,多为虚证。胀甚于痛多为气滞,痛甚于胀多为血瘀。小腹冷痛喜按,得温痛减者,多为虚寒;小腹冷痛拒按,得温痛减者,多为实寒。
(4)问带下 询问带下的色、质、量、气味及阴痒等伴随症状和妇科检查、实验室检查等情况。
(5)问妊娠 询问末次月经日期,有无恶心、呕吐、浮肿、胎动、阴道出血、小腹疼痛及腰酸等症状;询问生育史,分娩情况,分娩方式,产后有无大出血史及采取何种计划生育措施等。
(6)问产后 询问恶露的量、色、质、气味及是否有发热、汗出、腹痛等症,询问乳汁的量、质等情况。
(7)问前后二阴 询问有无坠胀、腰酸坠胀感、阴痒、阴肿、阴痛及阴道口肿块脱出等。
(8)问职业、生活情况 询问职业、生活及嗜好,工作或居室干湿情况,饮食习惯,房事情况及经期有无冒雨受寒等病史,
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