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第八章推拿治疗各论 第一节　伤科病症 一、颈椎病 颈椎病是指由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生和颈部损伤等因素引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织而引起的一组症状复杂、影响广泛的临床综合征，又称颈椎综合征等。本病好发于30～60岁的人群。近年来，本病的发病率较高，并有明显的低龄化趋势。长期从事低头伏案工作、枕头高低或卧姿不当、颈部外伤、反复出现落枕等均与本病相关。临床将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和脊髓型。本病属中医学“项痹”“眩晕”“痿证”“头痛”等范畴。 【病因病理】 1.颈椎退行性改变 随着年龄增长，颈椎间盘组织逐渐出现退行性改变，使椎间盘变薄、椎间隙变窄，继而导致椎间关节不稳，不断发生病理性滑脱或轻微的创伤，久之则会出现反应性的椎体边缘、关节面的骨质增生，以及钩椎关节面增生的产生，待发展到一定程度，导致脊髓、神经根、椎动脉和交感神经等邻近组织受压，并引起相应症状。 2.颈椎急慢性损伤 各种急性损伤如扭挫、跌仆等，均可造成韧带、后关节囊、椎间盘等软组织不同程度的损伤，使纤维环破裂、髓核突出，刺激脊髓、神经、血管出现相应的症状；或者因长期从事低头伏案工作、枕头与睡眠姿势不当、日常生活姿势不良、反复落枕等均可造成颈椎间盘、韧带、后关节囊、颈椎深浅肌肉等软组织不同程度的损伤，引起“筋出槽，骨错缝”而出现相应的症状。 3.生物力学失衡 脊柱或者全身生物力学失衡、颈椎及肩胛胸壁关节失稳引起的颈椎周围肌肉群功能失调，继发颈椎关节或者肌肉代偿而出现相应的症状。 4.风寒湿邪侵袭 颈项部受风寒湿邪侵袭，经脉阻滞，肌肉痉挛，致使局部组织缺血缺氧，也可出现颈椎病的一系列症状或诱发颈椎病。 5.其他 脏腑、气血功能失调，经络不通或者筋脉失于濡养而出现诸症。 【临床表现】 1.颈型颈椎病 颈型颈椎病是最早期的颈椎病，也称局部型颈椎病，其表现如下。 （1）早期可见颈项、肩背部的痉挛性疼痛，颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往和躯干一同转动。 （2）急性期过后，常常感到颈肩和上背部酸痛，不能持久伏案工作；可有头痛、后枕部疼痛和上肢无力；晨起后颈项发硬、发紧、活动不灵，反复出现“落枕”。 2.神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病。其表现如下。 （1）疼痛　主要发生于头、颈项、肩背、上肢和手部，疼痛可表现为钝痛、酸痛、灼痛，或隐隐作痛，或过电样窜麻痛。个别急性发作者疼痛剧烈，以致患者坐卧不安，日夜不眠。咳嗽、打喷嚏、排便、深呼吸，以及颈部疲劳和枕头高低不当等均可使疼痛加重。头颈部的活动或某种姿势和体位的改变，往往能加重或缓解疼痛，并可引起突然的窜痛。 （2）麻木　往往和疼痛部位相同，但麻木多出现在手指和前臂。麻木的程度不同，有的仅指尖部发胀、麻木，严重的手、前臂、上臂、肩背部和头颈部都可出现麻木感。有的患者上肢和手部因颈部活动或某一姿势时麻木加重，大部分患者夜间症状加重。 神经根型颈椎病多发部位依次为C 5～6 、C 4～5 、C 6～7 、C 7 ～T 1 和C 3～4 ，由于发病部位不同，所以疼痛、麻木部位也不一样。 3.椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫等而导致椎动脉供血不足的一种病症。其表现如下。 （1）眩晕　常在头部转到某一方位或体位改变时，如头向上仰，突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，再转回原方位时症状减轻。伴有视力减退、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、眼震等症状，发作时头重脚轻，站立不稳，感觉自身和周围景物都沿一定方向旋转；也有患者感到自身和地面有移动、侧斜及摇摆感。 （2）猝倒　是椎动脉型颈椎病特有的症状，在眩晕剧烈或颈部活动时发生。可突然出现四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，不伴有意识障碍，多能自己起来。这种猝倒发作与头部突然活动姿势改变有关。 （3）头痛　系椎-基底动脉供血不足引起侧支循环血管扩张的一种血管性头痛。头痛呈发作性或持续性，持续数分钟或数小时，甚至数日。往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时头痛出现或加重。疼痛部位多出现于枕部、枕顶部或颞部，多呈跳痛、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、齿部、枕顶部，甚至眼眶区和鼻根部放射，发作时可伴有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气，以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部的疼痛、麻木、刺痒或异物感等。 （4）视觉障碍　由于大脑后动脉缺血，继发大脑视觉中枢缺血性病损，引起视力减退、视物模糊、复视、眼前闪光、暗点、一过性黑蒙、暂时性视野缺损，甚至失明等视力障碍。 4.交感神经型颈椎病 交感神经型颈椎病是由于颈椎退行性变，后关节增生等刺激或压迫颈部交感神经而出现的一组症候群。其表现如下。 （1）眼睑无力，视物模糊，眼窝部胀痛，流泪，视野内冒金星，怕光，视力减退，瞳孔扩大或缩小