本科推拿治疗学骨伤科脊柱病证推拿.docxVIP

第五章骨伤科脊柱病证推拿 第一节　概　述 推拿治疗脊柱病证主要是以解剖学为基础进行手法施术。因此，熟悉和掌握脊柱的应用解剖是脊柱病证诊疗的前提。脊柱病证推拿既要在中医理论指导下，又要结合现代医学知识，运用望、闻、问、切或视、触、叩、听等检查方法，配合辅助检查，辨明症因，明确诊断，审因论治，方能取得较好的临床疗效。临证时应根据主诉、病史、症状、体征及全身情况，结合辅助检查（X线、CT、MRI、造影等），加以综合分析判断，得出正确的诊断，以为脊柱病证推拿奠定基础。现将脊柱常用检查方法、推拿施术要点简述如下： 一、脊柱病证常用检查 （一）脊柱活动度检查 1.颈部中立位为面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度为：前屈35°～45°，后伸35°～45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°～80°。 2.腰部中立位不易确定，测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰呈弧形，一般称为90°。其活动度为：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各30°，左右旋转各30°（左右旋转的角度，应固定骨盆依据脊柱旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算）。 （二）脊柱常见压痛点的检查 患者取站位或卧位，沿棘突、棘突间、棘突旁寻找压痛点。肩胛骨内上角平对第2胸椎，肩胛骨下角平对第7胸椎，第12肋与胸椎交角平对第12胸椎，髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，髂后上棘连线平对腰骶关节，骶髂关节平对第2骶椎平面。 1.两个及两个以上棘突连线上有浅压痛，常见于棘上韧带损伤。 2.两个棘突之间有深压痛，常见于棘间韧带损伤。 3.单个棘突顶端有浅压痛，常见于棘突骨膜炎。 4.腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或触及肌痉挛，或触及索状结节，常见于腰肌筋膜劳损。 5.腰背部肌肉痉挛，或在肌肉的附着处有压痛，常见于腰背肌劳损。 6.腰椎棘突旁有深压痛、叩击痛，伴有下肢放射性疼痛，常见于腰椎间盘突出症。 7.腰部酸痛，用拳叩击腰部反觉舒适，腰部无压痛或压痛不明显，常见于子宫后倾、肾下垂等引起的腰痛。 8.腰背部压痛点，应注意区别是否为内脏疾病在腰背部的反射性疼痛。如心脏疾患可在左侧心俞处有压痛，肝胆疾患可在右侧肝俞、胆俞处压痛。 （三）脊柱常用特殊检查 1.椎间孔挤压试验 患者端坐，头后仰位，头向患侧侧屈，检查者在患者后面用双手按住头顶向下施加压力，如该侧上肢发生放射性疼痛则为阳性，多见于神经根型颈椎病。 2.臂丛神经牵拉试验 患者颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患肢的腕部，向反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性，多见于神经根型颈椎病。 3.屈颈试验 患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手置于枕后，缓慢用力上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性，多见于腰椎间盘突出症。 4.旋颈试验 又称椎动脉扭曲试验。患者坐位，头略后仰，并自动向左、右做旋颈动作。若患者出现头昏、头痛、视力模糊症状为阳性，多见于椎动脉型颈椎病。 5.挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬起，若出现腰痛或下肢放射痛为阳性，提示脊神经根受压，多见于腰椎间盘突出症。 6.骨盆分离试验 患者仰卧，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压，若骨盆以及骶髂关节出现疼痛为阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 7.直腿抬高试验 患者仰卧，检查者一手握住患者踝部，另一手置于膝关节上方，使膝关节保持伸直位，抬高到一定角度，若在70°以下患者下肢出现放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重为阳性，提示脊神经根受压，多见于腰椎间盘突出症。 8.直腿抬高加强试验 又称足背伸试验、Bragard征。直腿抬高至下肢出现放射性疼痛或麻木时，降低5°～10°，直至疼痛减轻或消失，再突然使足背伸，又可引起下肢放射性疼痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症。直腿抬高加强试验对于因肌肉等因素引起的病变常为阴性，因此对鉴别椎间盘突出引起的神经根压迫特异性高于直腿抬高试验 9.床边试验 患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，若骶髂关节发生疼痛则为阳性，提示骶髂关节病变。 10.跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，检查者握住足踝部，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部，若出现腰骶部疼痛或骨盆及腰部随之抬起为阳性，提示腰椎或腰骶关节病变。 （四）常用神经系统检查 1.感觉系统检查 （1）浅感觉　分为温觉、痛觉和触觉。检查温觉时，分别以盛冷水（5～10℃）和热水（40～45℃）的两个试管，接触患者皮肤，询问其感觉。检查痛觉则以针尖轻刺皮肤，确定痛觉消失、减退和过敏区域，检查时注意掌握刺激强度，可从无痛觉区向正常区检查，自上而下，两侧相应位置对比。检查触