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第三章推拿意外及其处理 推拿作为一种自然疗法，没有药物的毒副作用，更是一种无创伤疗法，但它毕竟是用外力作用于人体，如果操作错误，患者体位不当或精神过于紧张，就可能出现一些异常情况，这些在临床中所产生的异常情况称之为推拿意外。推拿意外发生的原因有以下几点：①诊断不明或误诊；②对疾病的机制和手法作用的原理缺乏认识；③手法操作或者选用不当；④未注意推拿治疗的适应证和禁忌证。 术者要提高自身的理论基础和医疗技能，具体应做到以下几点：①提高诊断的正确率，避免误诊误治而发生意外；②提高手法操作的正确性和安全性，特别是一些摇、扳、拔伸等运动关节类手法；③在治疗时需注意选择适当的体位。只有这样，才能减少和避免推拿意外的发生。 第一节　推拿的适应证和禁忌证 一、推拿的适应证 推拿的适应证非常广泛，几乎覆盖各个临床科室的疾病，但主要的治疗病种集中在骨伤、内科、妇科、儿科、五官科等，同时也广泛应用于美容、减肥和医学保健。 （一）骨伤科疾病 骨伤科的主要病症：颈椎病、落枕、颈椎间盘突出症、前斜角肌综合征、肩关节周围炎、肩关节撞击综合征、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱滑脱、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、腕管综合征、腱鞘囊肿、脊椎后关节紊乱、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、骶髂关节扭伤、梨状肌综合征、髋关节扭伤、髋关节滑囊炎、退行性髋关节炎、退行性膝关节炎、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、髌下脂肪垫劳损、踝关节扭伤、踝管综合征、跟腱周围炎、跟痛症等。 （二）内科疾病 内科的主要病症：胃脘痛、便秘、泄泻、胃下垂、胆囊炎、感冒、咳嗽、哮喘、高血压、冠心病、眩晕、失眠、消渴、中风后遗症、面瘫、阳痿等。 （三）妇产科疾病 妇产科的主要病症：产后少乳、乳痈、产后身痛、月经不调、原发性痛经、闭经、慢性盆腔炎、围绝经期综合征、产后耻骨联合分离症、子宫脱垂等。 （四）儿科疾病 儿科的主要病症：肌性斜颈、脑性瘫痪、小儿脊柱侧弯、厌食、疳积、腹泻、便秘、遗尿、脱肛、惊风、夜啼、感冒、发热、咳嗽、呕吐、小儿麻痹后遗症、桡骨小头半脱位等。 （五）五官科疾病 五官科的主要病症：近视、耳鸣、耳聋、鼻炎、慢性咽炎，以及急、慢性扁桃体炎等。 二、推拿的禁忌证 严格掌握推拿手法应用的禁忌证非常重要，可以确保患者的治疗安全，预防医疗纠纷的发生，保护医患双方的合法权益。以下情况不适合运用推拿手法。 1.各种传染性疾病。 2.结核性和感染性疾病。 3.所操作的部位皮肤有烧伤、烫伤或有皮肤破损的皮肤病。 4.各种恶性肿瘤，特别是与施术面重合或交叉部位的肿瘤。 5.胃、十二指肠等急性穿孔。 6.骨折及较严重的骨质疏松症患者。 7.月经期、怀孕期的腹部、腰骶部操作。 8.有严重心、脑、肺病患者；有出血倾向的血液病患者。 9.患有某种精神类疾病，不能与医师合作的患者。 10.大醉或过饱、过饥、过度劳累的患者。 此外，诊断尚不明确者、急性软组织损伤且局部肿胀严重者（如急性脊柱损伤伴有脊髓炎症状、急性踝关节扭伤等），以及骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等骨病患者亦不适合运用推拿手法，临床应多加鉴别以明确诊断。 【思考题】 1.推拿治疗常见的儿科疾病有哪些？ 2.推拿禁忌证有哪些？ 第二节　推拿异常情况及其处理 就推拿本身而言，它是一种安全、有效而基本无副作用的物理医疗方法，但是如果手法运用不当、患者体位不适或精神过于紧张，也可以出现一些异常情况。发生异常情况时，施术者必须马上做出正确判断，并进行及时有效的处理。 一、皮肤破损及瘀斑 皮肤破损是指患者在接受手法治疗时出现局部皮肤发红、疼痛、起疱等皮肤表面擦伤、出血、破损的现象。瘀斑是指患者在接受推拿手法治疗中或治疗后，治疗部位的皮下出血，局部皮肤出现青紫、瘀斑现象。两者常同时发生。 （一）发生原因 1.治疗时操作不当。如擦法操作时间过长或产热过多引起皮肤烫伤；一指禅推法等操作时没有吸定，产生异常的摩擦运动；按揉法操作时，用力过重，幅度过大，引起皮肤翻转；在予热敷等治疗后不久便进行手法操作等引起皮肤破损。 2.施术者长时间、重刺激手法治疗，或因患者痛阈值较高。如点按法、弹拨法和踩蹻法在局部操作时间过长、力度过大易引起瘀斑。 3.患者患有血小板减少症或其他易出血病症。 4.老年性毛细血管脆性增加。 5.某些女性处于月经生理期。 （二）处理 1.皮肤破损者，在损伤处立即停止手法操作，做好局部皮肤的消毒，必要时请相关专科医师会诊。 2.局部小块瘀斑，一般不必处理，经过3天左右可以自然吸收而消失。 3.局部青紫严重，可先制动、冷敷；待出血停止后，再在局部及其周围使用轻柔的按揉、摩法等手法治疗，并配合湿热敷以消肿、止痛，促进局部瘀血消散、吸收。 （三）预防 1.在使用擦法与按揉