本科推拿治疗学骨伤科四肢病证推拿.docxVIP

第六章骨伤科四肢病证推拿 第一节　概　述 推拿治疗四肢病证主要是以解剖学为基础进行手法施术。因此，熟悉和掌握四肢的应用解剖是四肢病证诊疗的前提。四肢病证推拿既要在中医理论指导下，又要结合现代医学知识，运用望、闻、问、切或视、触、叩、听等检查方法，配合辅助检查，辨明症因，明确诊断，审因论治，方能取得较好的临床疗效。临证时应根据主诉、病史、症状、体征及全身情况，结合辅助检查（X线、CT、MRI、造影等），加以综合分析判断，得出正确的诊断，为四肢病证推拿奠定基础。现将四肢常用检查方法、推拿施术要点简述如下： 一、上肢病证常用检查及推拿施术要点 （一）上肢病证常用检查 1.肩部病证常用检查 （1）肩关节活动度检查　肩关节上臂下垂为中立位，其活动度为：前屈70°～90°，后伸45°（图6-1），外展80°～90°（图6-2），上举90°，外展上举180°，外旋位外展上举180°，内收20°～40°（图6-3），屈肘外旋45°～60°（图6-4），屈肘内旋45°～70°（图6-5），伸肘外旋70°，伸肘内旋70°，水平位前屈135°，水平位后伸45°～50°，前屈上举50°～170°（图6-6）。 图6-1　肩关节屈伸功能检查 图6-2　肩关节外展功能检查 图6-3　肩关节内收功能检查 图6-4　肩关节外旋功能检查 图6-5　肩关节内旋功能检查 图6-6　肩关节上举功能检查 （2）肩部常见压痛点检查　肩峰外下方压痛，常见于肩峰下滑囊炎；肩峰顶部压痛，常见于冈上肌肌腱炎或肩袖损伤；肩前喙突处压痛，常见于肱二头肌短头肌腱损伤；肱骨结节间沟处压痛，常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎；三角肌止点压痛，常见于三角肌下滑囊炎；肩关节周围广泛性压痛，常见于肩关节周围炎。 （3）肩部常用特殊检查 1）上臂外展外旋试验：患者主动做上臂外展外旋活动，如肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎（图6-7）。 2）肱二头肌抗阻力试验：患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘，前臂旋后，检查者拉前臂抗屈肘时，如在肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。 3）搭肩试验：嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为试验阳性，提示可能有肩关节脱位（图6-8）。 4）上臂外展后伸试验：患者主动做上臂外展后伸活动，如肩前喙突处疼痛为试验阳性，常见于肱二头肌短头肌腱损伤。 5）肩关节外展试验：患者取立位或坐位，嘱其外展或被动外展其上肢。①若肩关节只能轻度外展，并引起剧痛者，可能为肩关节脱位或骨折。②从外展到上举过程中均疼痛，为肩关节周围炎。③外展开始时不痛，越接近水平位时越痛，可能为肩关节粘连。④在外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。⑤外展上举在60°～120°范围内疼痛，超过120°反而不痛，可能为冈上肌腱炎。⑥外展动作小心翼翼，并有突然疼痛，可能为锁骨骨折。 图6-7　肩关节外展试验 图6-8　肩关节搭肩试验 2.肘部病证常用检查 （1）肘关节活动度检查　肘关节中立位为前臂伸直，其活动度为：屈曲135°～150°，过伸0°～10°；尺桡关节拇指在上为中立位，其活动度为：旋前80°～90°，旋后80°～90°。 （2）肘部常见压痛点检查　肱骨外上髁处压痛，常见于肱骨外上髁炎；肱骨外侧肱桡关节处压痛，常见于肱桡关节滑囊炎；肱骨内上髁处压痛，常见于肱骨内上髁炎；尺骨鹰嘴处压痛，常见于骨折或滑囊炎；桡骨头可于肘后桡侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到桡骨头转动的感觉，骨折时该处有压痛。 （3）肘部常用特殊检查 ①网球肘试验（Mills征）：患者坐位，检查者一手握住肘部，嘱患者肘关节伸直位握拳，然后另一手使患者前臂旋前，腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁部疼痛，则为阳性，常见于肱骨外上髁炎。 ②前臂伸肌紧张试验（前臂伸肌抗阻力试验）：屈肘90°，前臂旋前，手半握拳，掌心向下屈腕，检查者一手握前臂下段，一手按手背，使患者抗阻力背伸腕关节，如引起肱骨外上髁处疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎。 ③前臂屈肌紧张试验（前臂屈肌抗阻力试验）：患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性，常见于肱骨内上髁炎。 3.腕部病证常用检查 （1）腕关节活动度检查　腕关节与手腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下，其活动度为：背伸35°～60°，掌屈50°～60°（图6-9），桡偏25°～30°，尺偏30°～40°（图6-10）。 图6-9　腕关节背伸、掌屈功能检查 图6-10　腕关节尺偏、桡偏功能检查 （2）腕部常见压痛点检查　鼻咽窝