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第六章骨伤科四肢病证推拿
第一节 概 述
推拿治疗四肢病证主要是以解剖学为基础进行手法施术。因此,熟悉和掌握四肢的应用解剖是四肢病证诊疗的前提。四肢病证推拿既要在中医理论指导下,又要结合现代医学知识,运用望、闻、问、切或视、触、叩、听等检查方法,配合辅助检查,辨明症因,明确诊断,审因论治,方能取得较好的临床疗效。临证时应根据主诉、病史、症状、体征及全身情况,结合辅助检查(X线、CT、MRI、造影等),加以综合分析判断,得出正确的诊断,为四肢病证推拿奠定基础。现将四肢常用检查方法、推拿施术要点简述如下:
一、上肢病证常用检查及推拿施术要点
(一)上肢病证常用检查
1.肩部病证常用检查
(1)肩关节活动度检查 肩关节上臂下垂为中立位,其活动度为:前屈70°~90°,后伸45°(图6-1),外展80°~90°(图6-2),上举90°,外展上举180°,外旋位外展上举180°,内收20°~40°(图6-3),屈肘外旋45°~60°(图6-4),屈肘内旋45°~70°(图6-5),伸肘外旋70°,伸肘内旋70°,水平位前屈135°,水平位后伸45°~50°,前屈上举50°~170°(图6-6)。
图6-1 肩关节屈伸功能检查
图6-2 肩关节外展功能检查
图6-3 肩关节内收功能检查
图6-4 肩关节外旋功能检查
图6-5 肩关节内旋功能检查
图6-6 肩关节上举功能检查
(2)肩部常见压痛点检查 肩峰外下方压痛,常见于肩峰下滑囊炎;肩峰顶部压痛,常见于冈上肌肌腱炎或肩袖损伤;肩前喙突处压痛,常见于肱二头肌短头肌腱损伤;肱骨结节间沟处压痛,常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎;三角肌止点压痛,常见于三角肌下滑囊炎;肩关节周围广泛性压痛,常见于肩关节周围炎。
(3)肩部常用特殊检查
1)上臂外展外旋试验:患者主动做上臂外展外旋活动,如肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性,常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎(图6-7)。
2)肱二头肌抗阻力试验:患者屈肘90°,检查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘,前臂旋后,检查者拉前臂抗屈肘时,如在肱骨结节间沟处出现疼痛为试验阳性,常见于肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。
3)搭肩试验:嘱患者端坐位或站立位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果手能够搭于对侧肩部,且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁;或者肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,均为试验阳性,提示可能有肩关节脱位(图6-8)。
4)上臂外展后伸试验:患者主动做上臂外展后伸活动,如肩前喙突处疼痛为试验阳性,常见于肱二头肌短头肌腱损伤。
5)肩关节外展试验:患者取立位或坐位,嘱其外展或被动外展其上肢。①若肩关节只能轻度外展,并引起剧痛者,可能为肩关节脱位或骨折。②从外展到上举过程中均疼痛,为肩关节周围炎。③外展开始时不痛,越接近水平位时越痛,可能为肩关节粘连。④在外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。⑤外展上举在60°~120°范围内疼痛,超过120°反而不痛,可能为冈上肌腱炎。⑥外展动作小心翼翼,并有突然疼痛,可能为锁骨骨折。
图6-7 肩关节外展试验
图6-8 肩关节搭肩试验
2.肘部病证常用检查
(1)肘关节活动度检查 肘关节中立位为前臂伸直,其活动度为:屈曲135°~150°,过伸0°~10°;尺桡关节拇指在上为中立位,其活动度为:旋前80°~90°,旋后80°~90°。
(2)肘部常见压痛点检查 肱骨外上髁处压痛,常见于肱骨外上髁炎;肱骨外侧肱桡关节处压痛,常见于肱桡关节滑囊炎;肱骨内上髁处压痛,常见于肱骨内上髁炎;尺骨鹰嘴处压痛,常见于骨折或滑囊炎;桡骨头可于肘后桡侧窝处触及,同时旋转前臂,可触到桡骨头转动的感觉,骨折时该处有压痛。
(3)肘部常用特殊检查
①网球肘试验(Mills征):患者坐位,检查者一手握住肘部,嘱患者肘关节伸直位握拳,然后另一手使患者前臂旋前,腕关节屈曲,若患者肱骨外上髁部疼痛,则为阳性,常见于肱骨外上髁炎。
②前臂伸肌紧张试验(前臂伸肌抗阻力试验):屈肘90°,前臂旋前,手半握拳,掌心向下屈腕,检查者一手握前臂下段,一手按手背,使患者抗阻力背伸腕关节,如引起肱骨外上髁处疼痛为阳性,常见于肱骨外上髁炎。
③前臂屈肌紧张试验(前臂屈肌抗阻力试验):患者伸手指和背伸腕关节,检查者以手按压患者手掌,患者抗阻力屈腕,肘内侧疼痛为阳性,常见于肱骨内上髁炎。
3.腕部病证常用检查
(1)腕关节活动度检查 腕关节与手腕关节中立位为手与前臂成直线,手掌向下,其活动度为:背伸35°~60°,掌屈50°~60°(图6-9),桡偏25°~30°,尺偏30°~40°(图6-10)。
图6-9 腕关节背伸、掌屈功能检查
图6-10 腕关节尺偏、桡偏功能检查
(2)腕部常见压痛点检查 鼻咽窝
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