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第六章推拿手法 第一节　推拿手法的基本知识 “手法”是指用手或肢体的其他部分，按照各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式作用于体表特定部位或穴位，以达到防病治病、强身健体和延年益寿目的的一种治疗方法，属中医外治疗法范畴。“手法”是推拿防治疾病的主要手段，是一种治疗方法的特定称谓，这种特定的技巧动作根据需要可以用手操作，也可以用肢体的其他部分操作，如用脚操作的“踩蹻法”，也属“手法”之一。“手法”以“力”的形式表现，但不是蛮力和暴力，而是柔和之力、技巧之力，这种动作技巧有别于日常生活中的按、拿、捏等动作，它是一种具有医疗保健作用的治疗手段，故称为“法”。 一、手法的基本技术要求 由于历史的原因，手法的种类繁多，为习练和研究的需要，历代医家将手法进行了较为合理的分类。如根据手法的动作形态，即动作结构的运动学及动力学特征进行分类，可分为摆动类、摩擦类、挤压类、叩击类、振动类和运动关节类六大类手法；若按手法的主要作用进行分类，可分为松解类、温通类和整复类；若按手法作用力的方向进行分类，可分为垂直用力类、平面用力类、对称合力类、对抗用力类和复合用力类；若按作用对象进行分类，可分为成人推拿手法和小儿推拿手法。一般来说，凡具有松解和温通作用的手法，要求做到“持久、有力、均匀、柔和、深透”的基本技术要求；凡具有整复作用的手法，要求做到“稳、准、巧、快”的技术要求。 “持久”指手法能够持续操作一定的时间而不间断，保持动作和力量的连贯性，以保证手法对人体的刺激量积累到一定的程度，足以达到相应的防治作用。“有力”指手法必须具备一定的力度和功力，达到一定的层次。这种力量不是蛮力、暴力，而是根据治疗对象、病证虚实、施治部位的不同而辨证运用的巧力。“均匀”指手法的力量、速度及操作幅度要保持均匀一致，用力不能时轻时重，速度不可时快时慢，幅度不能时大时小。需要改变力量、速度、幅度时要逐渐、均匀地改变。“柔和”指手法动作要轻柔和缓，稳柔而富有节律感，用力要“轻而不浮，重而不滞”，刚中有柔，柔中带刚，刚柔相济，不可生硬粗暴或使用蛮力，正如《医宗金鉴》所言“法之所施，使患者不知其苦，方称为法也”。“深透”指手法的刺激可透入皮内，深达皮下深层及脏腑组织，适达病所。以上几个方面关系密切，相辅相成，持续运用的手法可以逐渐降低患者肌肉的张力，使手法力量能够逐渐渗透到深层组织。均匀协调的动作能使手法更趋柔和。而力量与技巧相结合，则使手法既有力，又柔和，达到“刚柔相济”的境界。可以说，手法具备了持久、有力、均匀、柔和这四项基本要求，才能具备一定的渗透力。柔和是基础，深透为目的。 “稳”指操作要平稳，关节的固定要稳；“准”指诊断要明确，定位要准确；“巧”指用力要轻巧，既要使错缝的关节得到整复，又不能损伤关节及其周围的组织，要用巧力，以柔克刚，以巧制胜，达到“四两拨千斤”的效果；“快”指整复动作要快，用力要做到即发即收，要用所谓的“短劲”“寸劲”。 由于小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速”的生理特点和“发病容易，传变迅速，脏器清灵，易趋康复”的病理特点，小儿推拿手法的基本技术要求特别强调“轻快柔和，平稳着实，补泻有度”。“轻快柔和”指手法用力要轻柔和缓，灵活协调，轻而不浮，快而不乱，柔而有力，和而不滞；“平稳着实”强调手法操作柔和但不是软弱无力，而是力量和技巧的完美结合，稳柔灵活，实而不滞，使力量深透，但又能适达病所而止，不能竭力攻伐；小儿特殊的生理病理特点决定了机体感应的敏感性，故小儿推拿临床注重补虚泻实，即所谓“推拿掐揉，性与药同，寒热温凉，取效指掌”。一般情况下，小儿推拿的补泻与所选手法的性质、手法的刺激量、手法操作的方向等关系密切。 手法质量的优劣是影响推拿防治疾病疗效的关键因素之一，“一分功夫，一分疗效”，故手法的学习不仅要掌握动作要领，深刻领会技术要求，还要刻苦练习，才能达到运用自如、心手合一的境界。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。” 二、手法操作的注意事项 “手法”是推拿防治疾病的主要手段，在操作前、操作中、操作后均要注意细节，才能既达到“手到病除”的理想的治疗效果，又可避免医源性损伤，达到有效自我保护的目的。 手法操作前：首先，要注意明确诊断，掌握适应证。要全面了解患者病情，辨病与辨证相结合，排除推拿禁忌证，并与患者充分沟通和交流，消除患者的紧张情绪。其次，要注意环境和个人卫生，体现人文关怀。应根据需要选择安静的治疗环境，室内光线要充足，空气要新鲜，温度和湿度要适宜，操作者的手要保持清洁和温暖，指甲须经常修剪，以免给患者带来不适甚或损伤患者皮肤。再次，要提高认识，苦练手法。充分认识推拿手法在防治疾病中“一分功夫，一分疗效”的重要性，刻苦练习手法。手法练习首先需在米袋上练习，解决“形似”的问题，