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第六章推拿手法
第一节 推拿手法的基本知识
“手法”是指用手或肢体的其他部分,按照各种特定的技巧和规范化的动作,以力的形式作用于体表特定部位或穴位,以达到防病治病、强身健体和延年益寿目的的一种治疗方法,属中医外治疗法范畴。“手法”是推拿防治疾病的主要手段,是一种治疗方法的特定称谓,这种特定的技巧动作根据需要可以用手操作,也可以用肢体的其他部分操作,如用脚操作的“踩蹻法”,也属“手法”之一。“手法”以“力”的形式表现,但不是蛮力和暴力,而是柔和之力、技巧之力,这种动作技巧有别于日常生活中的按、拿、捏等动作,它是一种具有医疗保健作用的治疗手段,故称为“法”。
一、手法的基本技术要求
由于历史的原因,手法的种类繁多,为习练和研究的需要,历代医家将手法进行了较为合理的分类。如根据手法的动作形态,即动作结构的运动学及动力学特征进行分类,可分为摆动类、摩擦类、挤压类、叩击类、振动类和运动关节类六大类手法;若按手法的主要作用进行分类,可分为松解类、温通类和整复类;若按手法作用力的方向进行分类,可分为垂直用力类、平面用力类、对称合力类、对抗用力类和复合用力类;若按作用对象进行分类,可分为成人推拿手法和小儿推拿手法。一般来说,凡具有松解和温通作用的手法,要求做到“持久、有力、均匀、柔和、深透”的基本技术要求;凡具有整复作用的手法,要求做到“稳、准、巧、快”的技术要求。
“持久”指手法能够持续操作一定的时间而不间断,保持动作和力量的连贯性,以保证手法对人体的刺激量积累到一定的程度,足以达到相应的防治作用。“有力”指手法必须具备一定的力度和功力,达到一定的层次。这种力量不是蛮力、暴力,而是根据治疗对象、病证虚实、施治部位的不同而辨证运用的巧力。“均匀”指手法的力量、速度及操作幅度要保持均匀一致,用力不能时轻时重,速度不可时快时慢,幅度不能时大时小。需要改变力量、速度、幅度时要逐渐、均匀地改变。“柔和”指手法动作要轻柔和缓,稳柔而富有节律感,用力要“轻而不浮,重而不滞”,刚中有柔,柔中带刚,刚柔相济,不可生硬粗暴或使用蛮力,正如《医宗金鉴》所言“法之所施,使患者不知其苦,方称为法也”。“深透”指手法的刺激可透入皮内,深达皮下深层及脏腑组织,适达病所。以上几个方面关系密切,相辅相成,持续运用的手法可以逐渐降低患者肌肉的张力,使手法力量能够逐渐渗透到深层组织。均匀协调的动作能使手法更趋柔和。而力量与技巧相结合,则使手法既有力,又柔和,达到“刚柔相济”的境界。可以说,手法具备了持久、有力、均匀、柔和这四项基本要求,才能具备一定的渗透力。柔和是基础,深透为目的。
“稳”指操作要平稳,关节的固定要稳;“准”指诊断要明确,定位要准确;“巧”指用力要轻巧,既要使错缝的关节得到整复,又不能损伤关节及其周围的组织,要用巧力,以柔克刚,以巧制胜,达到“四两拨千斤”的效果;“快”指整复动作要快,用力要做到即发即收,要用所谓的“短劲”“寸劲”。
由于小儿具有“脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,发育迅速”的生理特点和“发病容易,传变迅速,脏器清灵,易趋康复”的病理特点,小儿推拿手法的基本技术要求特别强调“轻快柔和,平稳着实,补泻有度”。“轻快柔和”指手法用力要轻柔和缓,灵活协调,轻而不浮,快而不乱,柔而有力,和而不滞;“平稳着实”强调手法操作柔和但不是软弱无力,而是力量和技巧的完美结合,稳柔灵活,实而不滞,使力量深透,但又能适达病所而止,不能竭力攻伐;小儿特殊的生理病理特点决定了机体感应的敏感性,故小儿推拿临床注重补虚泻实,即所谓“推拿掐揉,性与药同,寒热温凉,取效指掌”。一般情况下,小儿推拿的补泻与所选手法的性质、手法的刺激量、手法操作的方向等关系密切。
手法质量的优劣是影响推拿防治疾病疗效的关键因素之一,“一分功夫,一分疗效”,故手法的学习不仅要掌握动作要领,深刻领会技术要求,还要刻苦练习,才能达到运用自如、心手合一的境界。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言:“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出。”
二、手法操作的注意事项
“手法”是推拿防治疾病的主要手段,在操作前、操作中、操作后均要注意细节,才能既达到“手到病除”的理想的治疗效果,又可避免医源性损伤,达到有效自我保护的目的。
手法操作前:首先,要注意明确诊断,掌握适应证。要全面了解患者病情,辨病与辨证相结合,排除推拿禁忌证,并与患者充分沟通和交流,消除患者的紧张情绪。其次,要注意环境和个人卫生,体现人文关怀。应根据需要选择安静的治疗环境,室内光线要充足,空气要新鲜,温度和湿度要适宜,操作者的手要保持清洁和温暖,指甲须经常修剪,以免给患者带来不适甚或损伤患者皮肤。再次,要提高认识,苦练手法。充分认识推拿手法在防治疾病中“一分功夫,一分疗效”的重要性,刻苦练习手法。手法练习首先需在米袋上练习,解决“形似”的问题,
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