本科针灸医籍选读《肘后备急方》选.docxVIP

第九章《肘后备急方》选 第一节 葛洪的针灸学术思想 葛洪，字稚川（约261—341年），自号抱朴子，人称葛仙翁，丹阳句容（今江苏句容县）人，是东晋自然科学、社会科学各领域无所不及的博物学家、哲学家。尤其在炼丹化学、医学、道教养生等方面成就显著，亦是岭南医史开山之祖。 葛洪具有注重实践、博采众长的治学态度。《晋书·葛洪传》谓葛洪“究览典籍，尤好神仙导养之法。从祖玄，吴时学道得仙，号曰葛仙公，以其炼丹秘术授予弟子郑隐。洪就隐学，悉得其法焉”。葛氏家传至葛洪，不仅继承发展了医学，也继承发展了道家的思想。 《肘后备急方》是代表葛洪医药学术成就的著作，约成书于3世纪末至4世纪初。葛氏选集各家著作，广泛搜求各地流传的验方，分类编成《玉函方》百卷。后为携带和使用方便，乃将其可供急救医疗、实用有效采自民间的单方、验方及灸法另为一编，初名《肘后救卒方》，又称《肘后备急方》，简称《肘后方》。全书8卷，分为73篇，是一部以治疗急症为主的综合性医籍。书中关于针灸疗法的内容非常丰富。葛氏将针灸治法特别是灸法广泛运用于各类疾病中，充分体现出针灸学术技术的创新和早期针灸取穴法的特点。 一、救治急症，善用针灸 《肘后方》是继《黄帝内经》《针灸甲乙经》之后，最早将针灸广泛运用于防治急症的著作，全书有32节载有针灸医方，共109条，且多用于救治急症。书中针灸所治疾病非常广泛，涉及内、外、妇、儿、五官、男科等多种疾病，仅内科急症就达20余种之多。如“针人中至齿”治“卒死尸厥”，“灸手中央长指端三壮”治“卒心痛”，“灸脐上十四壮”治“卒得霍乱先腹痛”，“度手指折度心下灸三壮”治“卒上气咳嗽”等。五官疾病如“卒风喑不得语，针大椎旁一寸五分”；外科疾病如“痈疽妒乳诸肿毒”，用“比灸其上百壮”进行治疗。 《肘后方》中记载的某些针灸医方还被列为救治某些急症的首选方。如“救卒客忤死”“治卒得鬼击方”及“治卒发癫狂病方”分别将“灸鼻人中三十壮”“灸鼻下人中一壮”和“灸阴茎上宛宛中三壮”列为首选方。而“治卒中五尸方”，“灸乳后三寸十四壮，男左女右，不止，而加壮数差；又方，灸心下三寸六十壮；又方，灸乳下一寸，随病左右，多其壮数，即差；又方，以四指尖其痛处，下灸指下际数壮，令人痛，上爪其鼻人中，又爪其心下一寸，多其壮即差。”此四条灸方一并载于其他急救方之前。 葛氏运用针灸治疗急症时，多取四肢末端的穴位。书中选用四肢穴位及部位共42处，于远端腕、踝关节以下者20处。如“治卒狂言鬼语方”，处方为“针其足大指爪甲下少许，即止”；“治下利不止者”，处方为“灸足大指本节内侧寸白肉际，左右各七壮，名大都”等。古人喻经气运行如自然界之水流，由四末之井至肘膝之合，经脉之气由小到大、由浅入深，治病求本当从此出发，实则泻之，虚则补之，能促使经气恢复，在急症治疗中具有重要意义。 葛氏所记载的一些救卒灸法亦被后世所沿用。如治卒中风的“灸足大指下横纹中”“灸内踝”“灸季胁头”等见录于唐《千金要方》中；救治猝死、尸厥，灸人中、承浆、脐中、百会等穴的经验一直沿用至今，对倡导针灸学术有着重要意义。 二、深研灸法，辨证取穴 在《肘后方》中共有针灸医方109条，而灸方就占99条。提倡并善用灸法，是《肘后方》的特色之一。书中指出：灸法“用之有效，不减于贵药。以死未灸者，尤可灸”。且灸法操作简便、安全可靠，故葛氏对灸法尤为重视。 （一）擅用隔物灸 《肘后方》不拘一格创用了多种灸法，其中多应用各种隔物灸。据统计，书中隔物灸方共7首，包括隔盐、隔蒜、隔椒面饼、隔香豉饼、隔巴豆面、隔瓦甑、隔雄黄灸等。运用最多的属隔蒜灸，如“灸肿令消法：取独颗蒜横截厚一分，安肿头上，炷如梧桐子大，灸蒜上百壮，不觉消，数数灸，唯多为善，勿令大热，但觉痛即擎起蒜，蒜焦更换用新者，不用灸损皮肉，如有体干，不须灸”等。隔物灸一可减轻患者痛苦，二可灸药并用，提高疗效，故被历代沿用。隔盐灸、隔蒜灸至今尚应用于临床。 （二）重灸不废针 葛氏虽重视并善用灸法，却没有因此而偏废针法。如《救卒死尸厥方第二》“又针人中至齿”及“针百会当鼻中，入发际五寸，针入三分，补之”，不仅说明葛氏运用针刺治疗急症，还反映出他对针刺补泻手法已相当重视。葛氏还常以“指针”应急，如“治卒中恶死方”令爪其患者人中，取醒，即为施用“指针”之例。而《治卒中恶死方第一》“视其上唇里弦弦者，有白如黍米大，以针决去之”则为“挑刺法”，现代三棱针即在此基础上发展而来。此外，还有用“放血法”治外科肿毒，针刺石门的“放腹水法”等。葛氏这些针刺诸法，对后世针法的发展均有着实际意义。 （三）针灸药并用 灸药并用的治病方法最早见于《素问·调经纶》。在葛氏《肘后方》中，除针灸施治的论述外，亦有汤丸内服、药物外敷、舌下含药、推拿按摩和火烙等治法的记载，并据病情选用一种或多种方法进行治疗。如《救卒中恶死方第一》曰：“