修改后妇科临时医嘱签字规范的持续质量改进汇总(PDCA)办公文档.docxVIP

换药、腹腔穿刺术、局部浸润麻醉等医生执行的处置仍由当日责任护士审签。2015.09.30妇科：莹附件审签（如介入患者、化疗患者、预术患者、次日化验血等）。4 换药、腹腔穿刺术、局部浸润麻醉等医生执行的处置仍由当日责任护士审签。2015.09.30妇科：莹附件 审签（如介入患者、化疗患者、预术患者、次日化验血等）。4．若医嘱已下达药房已摆药，医生系统无法“作废 名及执行时间。科室部分临时医嘱单签督导如图：附图1：次日执行采血临时医嘱签字.附图3：介入室临时医嘱 RD..6.需要产房、介入室等执行的临时医嘱，办公护士及时打印，由相关科室执行医嘱护士手工签字，次日 提高临时医嘱单签字规性 问题聚焦 临时医嘱单是指一次性完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时 间在 24 小时。临时医嘱单容包括医嘱时间、临时医嘱容、医师签名、执行时间、护士签 名等。医嘱单在医疗纠纷事故中具有一定的法律效应，具有法律证明依据。 医院高科技的电子信息化在医疗护理文书大节约了书写的时间，将护士充分送到病 房，送到患者身边，全身心的投入到患者责任制护理中。电子审签医嘱及 EDA的信息扫 描节约了护士大量的手工签临时医嘱单时间，但临时医嘱单无法显示一些特殊要求临时 医嘱的具体执行时间，需要护士手工签字，科室对于一些特殊临时医嘱单的签字要求无 规、无标准，无法真实的体现护士执行医嘱的实际时间及执行护士，存在很大的安全隐 患。为了更加完善地规科室临时医嘱签字工作，达到客观、真实、及时、完整的病历书 写规要求，科室将提高临时医嘱单规签字作为质量督导重点。 现状把握 2015 年 7 月 1 日-7月 30 日，办公护士每日在续打当日医嘱时对科室临时医嘱单签 字存在的问题进行细化统计，有问题具体到临时医嘱单容、 发生的班次、责任人及未签 字原因，统计结果显示： 科室临时医嘱单签字无规、无标准， 不能真实、及时显示执行 人及执行时间，存在很大安全隐患。 附图 1：现状调查表 .专业 WORD. ”，主班打印该医嘱手工写“取消”，责任护士可不签字或签医嘱取消时间。5．若患者因特殊情况手术暂停，医安全隐患。为了更加完善地规科室临时医嘱签字工作，达到客观、真实、及时、完整的病历书写规要求，科室将提单签字附图 ”，主班打印该医嘱手工写“取消”，责任护士可不签字或签医嘱取消时间。5．若患者因特殊情况手术暂停，医 安全隐患。为了更加完善地规科室临时医嘱签字工作，达到客观、真实、及时、完整的病历书写规要求，科室将提 单签字附图4：定时临时医嘱签字.A科室经过近2个月的督导，充分表明：《临时医嘱单签字制度》让护士在工 名及执行时间。科室部分临时医嘱单签督导如图：附图1：次日执行采血临时医嘱签字.附图3：介入室临时医嘱 调查结果汇总共性存在问题如下： 原因分析 .专业 WORD. 或不规情况，周汇总，科室例会反馈，月总结护士人发生问题次数。办公护士对科室规临时医嘱单签字进行采集，打印新下达/停止长期、临时医嘱。3 或不规情况，周汇总，科室例会反馈，月总结护士人发生问题次数。办公护士对科室规临时医嘱单签字进行采集， 打印新下达/停止长期、临时医嘱。3．白班下达需要晚、夜班执行或定点医嘱，由执行者手工签字，不允许电子 人，让护士临时医嘱单签字形成规。.专业WORD..C科室严格按照计划进行督导，现将结果汇总如下：护士 执行医嘱手 PDCA循环 P 为了规科室临时医嘱单签字，真实、及时体现执行人及执行时间，由护理文书质控组 长负责针对科室目前存在的共性问题， 查阅相关文件， 制定科室《临时医嘱单签字制度》， 真实、及时体现执行护士及执行时间。 1、 护士长与相关科室护士长沟通需本科室执行临时医嘱签字要求。 2、 莹制定科室《临时医嘱单签字制度》并组织全体护士进行培训。 3、 2015 年 8 月 1 日-9月 15 日办公护士进行日监测，问题周汇总，科室例会反馈，月 总结护士人发生问题次数，引起护士重视。 4、加强护士长日督导，每日查看科室特殊临时医嘱单签字情况，有问题责任到当事人， 让护士对临时医嘱单签字形成规。 D 1、2015 年 8 月 10 日护理文书质控组长制定科室《临时医嘱单签字规》 ，8 月 12 日对科 室全体护士进行组织培训。 2、2015 年 8 月 1 日-9月 15 日， 办公护士进行日监测临时单漏签字或不规情况， 周汇总， 科室例会反馈，月总结护士人发生问题次数。 3、办公护士对科室规临时医嘱单签字进行采集，以图文并茂的形式于 2015 年 9 月 1 日 组织大家学习标准。 4、相关科室签字不规医嘱及时与当事人或科室护士长沟通， 相关科室配合科室新制定制 度。 5、护士长进行日督导， 每日晨查看科室临时医嘱单签字情况， 有问题责任到当事人，让 护士临时