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金季玲教授治疗多囊卵巢综合征经验 金继玲教授是天津大学第一附属医院的妇科主任和博士导师。中医是世界著名的中医。几十年来，他致力于对妇科的理论和临床研究，具有丰富的经验和良好的疗效。在其长期的临床实践中, 提出病证结合治疗多囊卵巢综合征的治疗理念, 谨遵古训而不泥古, 大胆创新而不离宗, 谨守规矩而取用于巧。现将导师经验浅加整理, 以飨读者。 1 多囊卵巢综合征的中医辨证治疗 1.1 风湿性血气过血,则见表1 月经后期, 量少, 色淡, 质稀, 渐至闭经, 或月经周期紊乱, 经量多或淋漓不尽;或婚久不孕, 头晕耳鸣, 面色不华, 身疲倦怠, 腰膝酸软, 性欲淡漠。舌淡苔白, 脉沉细无力。治以补肾填精, 调补冲任。 药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、白芍、炙首乌等。 1.2 嘴唇神疲形 月经量少, 经行延后甚或闭经, 或婚久不孕, 带下量多, 头晕头重, 胸闷泛恶, 形体肥胖, 喉间多痰, 毛发浓密, 神疲肢重, 苔白腻, 脉滑或濡。治以燥湿化痰, 理气行滞。药用茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲等。 1.3 妊娠合并治中药 闭经或月经稀发, 量少, 或先后不定期, 崩漏。婚久不孕, 面部痤疮, 经前乳房、胸胁胀痛, 大便秘结。舌红, 苔薄黄, 脉弦数。治以疏肝解郁, 清热泻火。药用牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、薄荷、炙甘草等。 1.4 术后遭受,拒按 月经周期延后, 经量多或少, 经期淋漓不净, 色暗红, 质稠或有血块, 经行腹痛, 拒按, 婚后不孕, 精神抑郁, 胸胁胀满, 舌质紫暗, 脉沉弦或沉涩。治以行气导滞, 活血化瘀。药用当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草、柴胡、合欢皮等。 2 独特的治疗经验 2.1 肾阴精所充盛 金教授熟读《傅青主女科》, 提出中医妇科领域系统的扶正学说, 创立了许多独具一格的补肾的方法及方药。《傅青主女科》提出:“经原非血也, 乃天一真水, 出自肾中”, “经水出诸肾”。盖肾藏精, 精化血, 肾有“精血之海” (《景岳全书》) 之称, 可见肾是产生月经的渊源, 经血由肾阴 (精) 所化。其强调月经的产生与肾阴 (精) 密切相关, 表明肾阴 (精) 的充盛, 不断化生阴血, 对血海满盈, 月经如期来潮, 起了重要的作用。《医学正传》云“月经全借肾水施化, 肾水既乏则精血日以干涸。”多囊卵巢综合征病人多表现月经稀发, 甚至停闭。金教授认为此与先天禀赋不足, 精气未充, 天癸亏乏或房事不节, 日久伤肾, 或体质虚弱, 肾气亏损, 精血匮乏, 冲任失养, 血海不足有关。金教授善用菟丝子、覆盆子、熟地黄、山茱萸、淫羊藿, 炙何首乌、黄精、女贞子等补肾药与调理冲任之药并用, 使冲任得养, 血海渐盈, 达到促进排卵, 调节月经周期及经量作用。现代药理研究证明补肾中药如熟地黄、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、鹿角等均有促卵泡发育, 提高雌激素水平, 增加子官内膜雌激素受体 (ER) 、孕激素受体 (PR) 含量等作用。 2.2 痰凝,通利三焦 胖人多痰湿, 肥胖之人多发此病, 金教授认为痰湿阻滞冲任二脉, 使血不得下行而闭经。《女科切要》曰:“肥白妇人, 经闭而不通者, 必是湿痰与脂膜壅塞之故也”;朱丹溪曰:“经不行者, 非无血也, 为痰所碍而不化。”脾虚失运, 或素体肥胖, 痰湿下注, 壅滞冲任, 有碍血海满盈, 以致月经错后, 甚至停闭。金教授根据多年来的临床实践, 认为痰凝也是本病的重要病机, 在注重补肾的同时, 化痰也是其治疗大法, 气顺则痰消, 在化痰同时酌加理气药可增其化痰功效。药用苍术、白术、南星与香附、枳壳合用以达到健脾行气, 化痰燥湿, 使脾运痰消, 经脉畅达, 经血可行。 2.3 不同时期中药的使用 多囊卵巢综合征的病人或月经后期或闭经或崩漏, 没有正常月经周期。中药调周是帮助病人恢复自身的排卵, 从而建立正常的月经周期。金教授借鉴现代医药理论, 病证结合, 在辨证的前提下, 在月经周期的不同阶段, 酌情使用不同的中药。月经净后至排卵前为血海空虚, 阴精蓄积之时, 此时用药应以补肾养血填精为主, 佐以助阳, 宜用女贞子、旱莲草、白芍等滋阴养血药, 与补肾阳药紫河车等同用, 达到阴中求阳的目的;排卵期主要是在重阴的前提下, 推动转化, 以促进卵子的排出, 酌加三棱、莪术、泽兰等活血化瘀, 理气通络之品;排卵后至经行前阳长阴消, 阴消者, 消中有长以维持重阳的延续, 用药应阴阳并补, 佐以疏肝理气, 选用山茱萸、枸杞子、杜仲、巴戟天、香附等;经期根据本病患者往往有月经错后, 闭经的表现, 多采用活血化瘀, 引血下行之法, 选用赤芍、川芎、泽兰、牛膝、红花等。 2.4 兼见大教学结 临证或以补肾填精, 或理