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阴道分娩后不同用药方法对产后出血量的影响 产后出血是指分娩后24小时内超过500毫升的婴儿。这是中国孕妇死亡的主要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力出血占首位,占产后出血总数的70%～80%。我院自2005年1月～12月,针对阴道分娩后不同用药方法,对280例产妇产后出血量进行了比较,旨在探讨预防产后出血的方法,达到预防和减少产后出血量的目的。 1 数据和方法 1.1 pgebr患者年龄性别分布 2005年1月至2005年12月,选择在我院产科住院经阴道分娩的产妇280例,年龄(25±6)岁,孕(39±2)周,均为单胎、头位,无PG类药物禁忌症，无高危指症的产妇。经统计学处理,4组产妇孕次、产次、新生儿体重、第1产程时间、第2产程时间及妊娠并发症、合并症无显著性差异。 1.2 缩宫素及米索自由基因子 阴道分娩280例,随机分为4组,常规上产床建立静脉通道。A组:缩宫素组(70例),于胎儿娩出后滴管内加缩宫素10 U。B组:米索前列醇组(70例),于胎儿娩出后舌下含化米索前列醇200ug。C组:缩宫素+米索前列醇组(70例),于胎儿娩出后滴管内加缩宫素10 U,同时舌下含化米索前列醇200ug。对照组(70例):无任何处理方法。在观察过程中,各组如出血较多(短时间内≥300ml),再按摩子宫或其他方法止血。 1.3 积血床及并发症术后出血监测 (1）准确测量并记录各组产后2h内的出血量。胎儿娩出后,等羊水流尽,立即在产妇臀下放置弯盘至产后2h,积血床的治疗中取得了较好的疗效。 (2）记录第3产程时间。 (3）产后出血采用《妇产科学》第6版的诊断标准。 (4）统计学处理：用方差分析及χ2检验进行统计学处理。 2 结果 2.1 出血发生率比较 在阴道分娩中,各组分别与对照组相比,无论在第3产程时间、产后2 h出血量及产后出血发生率等方面差异均有显著性(A、B组与对照组比,P0.05;C组与对照组比,P0.01)。各组中缩宫素+米索前列醇组(C组)的第3产程最短,产后2 h出血量最少；而缩宫素组(A组)与米索前列醇组(B组)间比较差异无显著性（见表1）。 3 民法益理酶系统缩宫素和米索前醇的联合应用,使其“短板产程” 产后出血是威胁产妇生命安全的主要并发症之一。我国孕产妇死亡中,有49.9%是由于产科出血所致,其中产后出血占产科出血死亡构成的87.8%。产后出血防治的重点是在产后2h,而产后2h的出血又主要发生在第3产程。第3产程时间对产后失血量和产后出血率有显著影响,当第3产程10 min,产后出血量明显增加,20min增加更加显著。因此建议以第3产程达10min为处理线,20min病理线更符合实际,另外产后出血主要发生在第3产程和产后2h,占产后出血量的80%，故正确处理第3产程是减少产后出血的关键。 产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血,约占40.9%防治的关键是及时使用缩宫剂,尤其是产后2h内的早期使用。米索前列醇的衍生物是前列腺E,该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白,强有力地收缩子宫,促进子宫创面血窦关闭,而且可使子宫肌层缩宫素的受体增加,加强缩宫素的作用,与缩宫素同时应用效果更明显。米索口服吸收快,30分钟内血浆水平即可达到高峰。米索半衰期为1.5小时,催产素加入滴灌虽然达到子宫收缩的作用。但其血浆的半衰期为1～6 min,作用时间短，两者的协同作用使子宫收缩进一步加强，延长作用时间。而前列腺素E有使外周血管扩张而产生低血压的现象。缩宫素+米索前列醇组,不仅在缩短第3产程、减少产后出血及产后出血的发生率等方面都显著优于其他组,米索前列醇更适用于妊高征。此组具有推广应用价值。