米索前列醇、催产素及蓖麻油用于晚期妊娠引产的效果观察.docxVIP

米索前列醇、催产素及蓖麻油用于晚期妊娠引产的效果观察 1 数据和方法 1.1 米索前列腺素制剂禁忌症 1999年至2001年，该部门178名女性首次怀孕，年龄（22-35岁），平均年龄为27.4岁，怀孕（37-42周）。这表明没有明显的例外情况。没有明显的宫内受苦和前列腺素制剂的禁忌。随机分为三组：58例米索前醇、60例预产素组和62例苯马油组。 1.2 未正式临产为引产 米索前列醇 (A组) 每片200ug, 每次50ug放置阴道后穹隆, 卧位半小时4～6小时重复一次, 正式临产为止, 总量不超过150ug, 如24小时未正式临产为引产失败。蓖麻油 (B组) 用60ml蓖麻油炒3个蛋黄, 服用后2小时不能饮水, 连续2日未出现宫缩为引产失败。催产素 (C组) 催产素2.5U加入500ml糖水中静滴, 开始8～10滴/分, 据宫缩调节滴速, 最多不超过40滴/分, 每天最多用催产素7.5U, 连续2天未出现宫缩为引产失败。 1.3 给药前观察 NST, 查血常规, 出凝血时间, 血型, 肝肾功, 心电图, B超了解胎儿大小, 胎盘位置及羊水情况。由专人行Bishop评分。 1.4 给药后观察 一般情况, 宫缩, 胎儿, 引产时间, 新生儿体重, Apgar评分, 羊水状况及产后出血情况。 1.5 宫口扩张0.2 ①成功:指末次用药后24小时内临产, 宫缩规律, 宫口扩张2cm;②有效:指宫口扩张1～2cm;③无效:指末次用药后24小时内未临产, 总有效率为成功与有效之和。 统计学方法计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验。 2 米索自由基因子b组 2.1 三组年龄、孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较, 无显著差异 (P0.05) , 三组资料具可比性。 2.2 引产效果:三组用药后总有效率比较, 米索前列醇组总有效率为94.67%, 高于蓖麻油组 (91.5%) , 但两组无显著差别, 米索前列醇组明显高于催产素组 (83.34%) (P0.05) , 而蓖麻油组也较催产素组高 (P0.05) 。见表1。 2.3 对宫颈评分的影响:各组用药前后宫颈评分自身比较, 差异有显著性意义 (P0.01) 。米索前列醇组用药后宫颈评分提高的程度明显高于对照组 (B组、C组) , 差异有显著性意义。见表2。 2.4 米索前列醇组临产发动时间明显少于蓖麻油组及催产素组, (经阴道分娩47例中) , 三组比较有显著差异性, 三组中总产程米索前列醇组和蓖麻油组无显著差异 (P0.05) , 但分别与催产素组比较有显著差异性 (P0.05) 。见表3。 2.5 三组中产后出血、剖宫产率、新生儿体重无显著差异性。 2.6 副反应:A组中米索前列醇2例孕妇发生活跃期宫缩过频 (每10分钟宫缩大于6次) , 经左侧卧位、吸氧、密切观察胎心变化, 未作特殊处理均在会阴侧切下顺利分娩 , 对照组无宫缩过频。B组蓖麻油餐服用后部分孕妇出现恶心、呕吐及腹泻 (腹泻次数大于5次/日, 服用盐酸黄连素0.3g) 等消化道不适, 一般不特殊处理。催产素组无明显副作用。 3 米索自由基因子类化药 米索前列醇是人工合成的前列素E1衍生物, 已被广泛用于终止早、中、晚期妊娠, 随孕期增加, 子宫对前列腺素的敏感性增加, 故足月妊娠米索前列醇用量应减少。本组予米索前列醇50ug (1/4片) 阴道上药, 研究表明三组中米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产效果最佳, 促宫颈成熟作用显著高于蓖麻油组和催产素组。三组中米索前列醇宫颈评分平均提高6.7分, 明显高于对照组蓖麻油组4.8分及催产素组3.7分。使用米索前列醇组中有2例发生急产, 因宫缩过频和活跃期产程进展迅速现象, 故应在产程中严密观察产程, 及时处理。 蓖麻油含有丰富的不饱和脂肪酸, 与鸡蛋内的磷脂同服后在磷脂酶A2作用下使体内前列腺素 (PG) 合成增加并释放, 从而使子宫平滑肌收缩和宫颈扩张。有报道称蓖麻油引产成功组中PGE2水平增高, 这可能是蓖麻油发挥引产作用的机制。蓖麻油有较好的促宫颈成熟及引产效果, 本研究中蓖麻油组宫颈软化作用比米索前列醇组稍差, 这能与服用后消化道反应影响疗效有关, 蓖麻油餐引产价廉、方便、成功率较高, 孕妇易于接受, 不失为一种良好的引产方法, 尤其适合于基层。 低浓度催产素促宫颈成熟效果最差, 无直接促宫颈成熟作用, 且催产素组用于引产时, 为防止宫缩过频造成的不良后果需专人观察、记录, 调整滴速, 逐渐加量, 产妇需卧床数小时用药, 往往难于接受。 综上所述, 米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用, 米索前列醇50ug阴道上药用于晚期妊娠引产, 促宫颈成熟效果肯定, 是一种安全、方便、有效的引产药物。蓖麻油餐有较好的引产效果, 比较符合生理过程, 活动自如, 孕妇易于接受,