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米索前列醇用于妊娠引产的安全性及效果观察 目前，用于促进宫颈成熟和产后的药物包括提物素和米索前醇。催产素因需静脉给药、随时调整剂量,病人卧床而有所不便。米索前列醇广泛用于引产,然而由于用药剂量及途径的不同,其引产效果也不同。本研究采用米索前列醇舌下含服与催产素静脉给药用于晚期妊娠的引产,对两者效果进行比较,现报道如下。 1 数据和方法 1.1 米索前列腺素、催产素对初期胎儿的影响 收集自2000年3月至2000年5月间80例因胎膜早破、羊水偏少、过期妊娠胎盘老化需引产的单胎头位,排除头盆不称、胎儿窘迫,无骨产道异常禁忌证,无应用前列腺素、催产素禁忌证的初产妇,年龄21～35岁,孕周37～42+2周,随机分成米索前列醇组(以下简称米索组,40例)和催产素组(40例)。 1.2 引用方法 1.2.1 强调宫缩和重复给药 米索前列醇由上海华联制药有限公司生产,每片含米索前列醇200 μg,分成8份,每份25 μg。先由专人行宫颈Bishop评分,然后舌下含服25 μg,2 h后观察有无正规宫缩,如无阵缩,重复给药25 μg,每天最多给药6次,未临产第2天重复给药,至正式临产(10 min内有3次宫缩,每次持续20～30 s,宫口扩张伴先露下降)为止。如第2天末次给药后24 h未临产或宫颈Bishop评分提高不足3分为失败。 1.2.2 无宫缩者的试验装置 催产素2.5 U加入5%葡萄糖500 ml,每滴中含催产素0.33 mU,3滴中含1 mU。初起滴浓度1～3 mU·min-1即3～9滴·min-1,对无宫缩者用3 mU·min-1起滴,开始30 min为试探剂量,之后每15 min调速1次,调至有效宫缩(即临产);如滴注浓度增到20 mU·min-1(60滴·min-1)仍无有效宫缩,则不再继续增加滴数,而增加浓度(0.6%～0.7%)重新调至合适。如当日连续滴注10～12 h仍无效,则停药休息,次日在原浓度基础上增加0.5～1 mU·(500 ml)-1,连用2 d仍无阵缩或宫颈评分提高不足3分为无效。 1.2.3 患者睾丸bist评分 (1)有效:末次用药后24 h临产,或宫颈Bishop评分提高达3分以上;(2)无效:末次用药后24 h内未临产或宫颈Bishop评分提高不足3分者。 1.3 妊娠合并妊娠合并妊娠合并心脏病预后指标 两组用药前产科检查、B超检查、NST试验,专人行宫颈Bishop评分;用药后行胎心监护,记录宫缩情况,末次用药后24 h再次宫颈Bishop评分,记录用药至临产时间、用药至分娩时间、总产程、分娩方式、新生儿窒息、后羊水粪染率、产后出血量、用药后的副反应等。 1.4 统计处理 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。 2 结果 2.1 一般数据的比较 两组在年龄、孕次、孕周、用药前宫颈成熟度方面比较无显著性差异(P0.05),两组资料可比性良好。 2.2 疗效判定标准 米索组分娩30例,宫颈评分3分者7例,共有效为37例,无效3例。催产素组分娩26例, 宫颈评分3分者6例,共有效为32例,无效8例。用药后两组有效率比较有显著性差异(χ2=6.667,P0.05)。 2.3 两组患者阴完善率m索、催产素组合成甲基苯磺酸酯对催产素分b 米索组、催产素组用药前宫颈评分均为(5±3)分,用药后米索组宫颈评分为(8.5±4.5)分,催产素组为(6.5±4.5)分,两组比较有显著性差异(t=65.337,P0.01)。 2.4 新生儿呼吸对催产素的影响 末次用药时间至分娩时间米索组为(15.82±10.85)h,催产素组为(17.31±11.38)h,有显著性差异(t=13.153,P0.05);总产程米索组为(7.33±4.18)h,催产素组为(9.53±4.35)h,米索组明显短于催产素组,差异有显著性(t=12.95,P0.05)。急产米索组3例,催产素组0例,米索组发生率高于催产素组,差异有显著性(t=65.27,P0.01);新生儿窒息比较,米索组4例,催产素组5例,无显著性差异(t=1.125,P0.05);后羊水粪染率比较米索组7例,催产素组6例,差异无显著性(t=0.0918,P0.05);两组末次用药至临产发动时间、剖宫产率、产后出血等方面比较无显著性差异,详见表1。 2.5 心监护结合分离 米索组有3例发生急产、宫缩过频,予吸氧、左侧卧位、胎心监护(未用抑制宫缩剂),在会阴侧切下顺产助娩,出血无明显增多,无新生儿窒息,但后羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度。催产素组有1例出现恶心呕吐,症状轻,未作特殊处理,平安分娩。 3 米索自由基因子米索前药 宫颈成熟是引产成功关键,米索前列醇促宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,引起子宫平滑肌收缩,是目前促宫颈成熟作用最强的药物。本研究结果表明,米