肛塞米索前列醇治疗子宫收缩耐力性产后出血31例.docxVIP

肛塞米索前列醇治疗子宫收缩耐力性产后出血31例 产后出血是生产线的常见并发症，也是中国产后死亡的主要原因。而产后出血的主要原因是子宫收缩乏力, 故宫缩剂的好坏直接关系到疗效。我院用肛塞米索前列醇200μg治疗子宫收缩乏力性产后出血, 经临床观察, 效果显著, 现将结果报道如下。 1 对象和方法 1.1 米索自由基亚胺对出血病例手术预后的影响 选择1997年4月～2000年4月我院产科82例子宫收缩乏力性产后出血病例, 均对米索前列醇无禁忌症, 其中剖宫产术38例, 阴道分娩44例, 按随机选择分为米索前列醇组31例, 催产素+麦角组30例, 催产素组21例。引起子宫收缩乏力性产后出血原因分布, 见表1。 1.2 数据收集和处理 用药前均在产时或产后已用催产素+麦角或催产素, 子宫收缩仍差。出血量≥500ml时开始给药。米索前列醇组肛塞米索前列醇200μg, 催产素+麦角组静滴催产素20u+肌注麦角0.2mg, 催产素组静滴催产素20u+肌注催产素10u, 用接血盘收集失血量, 最后累计即为用药后2h总出量, 所有数据用统计学方法, 结果以xˉ±sxˉ±s表示, 采用单因素方差分析进行显著性检验。 2 结果 2.13 催产素及麦角组的比较 米索前列醇组用药后出血量均明显少于催产素+麦角组及催产素组 (P0.01) , 催产素+麦角组与催产术素组差异无显著 (P0.05) , 见表2。 2.2 各组用药前后监测项目变化比较 用药前后均应用生命监测仪连续监测产妇心率、血压、血氧饱和度、平均动脉压、脉搏及变化, 3组对照比较, 用药前后上述监测项目变化比较差异均无显著性。 2.3 采用米索-平等醇副反应 用米索前列醇31例中无1例有消化道等其他不良反应, 这与米索前列醇给予肛塞而不用口服有关。 3 讨论 3.1 米索自由基因子fgp2a的血浆动力学 米索前列醇为合成前列腺素E1的衍生物, 有增强子宫收缩频率和幅度的作用。目前广泛用于早孕期流产、足月妊娠引产。其最大的特点是吸收好, 见效快。给药15min内血浆中活性代谢产物米索前列醇水平已达峰值, 其血浆半衰期呈双相。首先活性代谢的血浆半衰期20～40min, 以后代谢物的血浆半衰期为1.5h。前列醇在分娩过程中起重要作用。前列醇F2a(FGP2a) 是发动分娩关键, 较短 (仅1min) , 产后迅速下降, 故子宫收缩明显减弱。因此, 利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列醇的水平, 使子宫处于持续且较强收缩状态, 可有效的解决子宫收缩乏力性产后出血, 阻止出血继续发生。 3.2 减少患者出血量 产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因, 子宫收缩乏力性产后出血占产后出血原因的前位。多年来处理原则主要采用催产素、麦角新碱收到一定的效果, 使产后出血量减少。近年子宫收缩作用更强的前列醇应用于临床收到了更有效的疗效。本试验组应用米索前列醇肛塞治疗子宫收缩乏力性产后出血, 与对照组比较, 出血量明显减少, 效果显著, 而且采用肛塞途径给药, 对暂不能进食的剖宫产术, 产后出血更为方便有效, 避免了口服所致消化道反应。且近来临床实验证明米索前列醇各种给药途径, 产生药效作用无差异。 3.3 米索自由基-米索前醇 米索前列醇除对子宫收缩有作用, 还能使胃肠道平滑肌收缩, 导致恶心、呕吐、腹泻等, 但多为一过性, 有明显的首过效应。本试验组给药途径肛塞, 故无消化道反应。米索前列醇有扩张血管平滑肌作用, 有轻度短暂的降压作用, 增加冠脉血流及心输出量, 文献报道口服米索前列醇400μg无影响, 而口服800μg、4h内有轻度降压作用, 但无临床意义。本组试验临床观察显示, 用药前后心率、血压、血氧饱和度、脉搏变化均无差异性, 故米索前列醇具有简便、安全、快速高效的治疗子宫收缩乏力性产后出血作用, 值得临床上进一步探讨应用, 尤其是基层医院。