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米索前列醇联合利多卡因用于人工流产手术的效果观察 人工流产是女性在怀孕后采取的一种额外保护措施之一。许多患者缺乏抑郁，伴有腹痛，一些人工流产综合征。近年来, 许多有条件的医院开展静脉复合麻醉下电吸人流术, 镇痛完全, 但需在麻醉师的监护下施术, 费用较高, 在一定程度上限制了可接受性。本文应用米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术, 临床效果良好。 1 数据和方法 1.1 人工流产年龄及禁忌证特 选择我中心2007年2月至2008年8月自愿要求人工流产, 年龄19～31岁, 妊娠6～10周, 无人工流产禁忌证的未产妇女300例。 1.2 阴道放置米索前t 随机分成三组。A组:100例, 宫颈黏膜与阴道穹隆黏膜交界的3点与9点处注入2%利多卡因5 ml, 1 min后行人工流产术;B组:95例, 术前3 h阴道放置米索前列醇400 μg;C组;105例, 术前3 h阴道放置米索前列醇400ug, 术时宫颈注射利多卡因, 剂量与用法同A组, 1 min后行人工流产术。 1.3 疼痛、无效 1.3.1镇痛效果判定 按WHO标准分级及临床表现对疼痛程度进行评价。显效 (Ⅰ级) :术中无腹痛, 表情自如安静;有效 (Ⅱ级) :术中自述轻微下腹疼痛, 基本安静;无效 (Ⅲ级) :术中疼痛明显, 不安静, 呻吟出汗。 1.3.2宫颈松弛程度 以Hegar扩张器进入宫颈内口无阻力为标准。 1.3.3人流综合征 (简称RAAS) 以术中出现恶心呕吐、心慌胸闷、脉搏变缓及血压下降为诊断标准。 1.4 统计方法 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用方差分析。 2 结果 2.1 一般临床特征 各组患者年龄、孕次、停经天数, 经统计学检验具有可比性 (P0.05) 。 2.2 组疗效比较 C组镇痛总有效率为90.5%, A组总有效率为68.0%, 8组为66.3%, C组与A、B两组相比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 2.3 组对比见表3 平均出血量 A组 (13.38±2.52) ml, B组 (12.62±1.56) ml, c组 (10.36±4.82) ml, 三组对比差异无统计学意义 (P0.05) 。RAAS发生情况见表2。 2.4 扩宫效果分析 C组自动扩宫有效率为92.4%, A组为62.0%, B组82.1%;B、C组与A组相比, 扩宫效果明显, 差异有统计学意义 (P0.05) ;B组与C组相比, 差异无统计学意义 (P0.05) , 见表2。 3 米多卡因联合用药的安全性分析 宫颈主要由结缔组织构成, 胶原纤维为其主要成分。米索前列醇为前列腺素E1衍生物, 它可使宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶, 从而降解胶原纤维, 软化宫颈, 使宫颈富有弹性, 顺应性增高, 易于机械性扩张而避免宫颈裂伤。利用米索前列醇的药理学特点, 采用手术前给药, 对非妊娠子宫宫颈管预处理, 使宫颈管软化, 宫颈硬度降低、成熟、扩张。 米索前列醇可经口服或黏膜下不同途径给药。药代动力学表明阴道局部用药后MPA (米索前列醇酸) 的血浆浓度上升与下降均较缓慢, 6 h后血浆中仍存在MPA, 阴道给药途径吸收程度较口服具有血药浓度稳定、无肝脏首过效应、作用持续时间长之优点且减少了胃肠道等副反应, 更容易为患者接受。 利多卡因是最早用于临床的酰胺类局部麻醉药, 起效快, 维持时间长, 穿透能力强, 弥散范围广。用药后5～7 min起效, 迅速到达作用部位发挥药效, 阻断宫颈部位的神经传导, 使宫颈肌肉松弛。利多卡因与米索前列醇有协同效应, 减少了机械性扩张引起的损伤和牵拉刺激:减轻了术中患者的痛苦, 也减少了手术并发症的发生。苏兆娟报道, 米索前列醇适宜量为400 μg, 有效安全, 毒副作用小, 放置时间为术前3～4 h。本组研究B组扩宫有效率为82.1%, C组92.4%, A组62.0%, B、C组扩宫效果明显优于A组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。利多卡因可使宫口松弛, 改变神经纤维膜的通透性, 阻断子宫颈及子宫体向心性传导, 使痛觉减弱或消失, 并抑制迷走神经兴奋性, 防止人流综合征的发生。个别可有一过性头晕、眼花、耳鸣、视物不清, 但多不需处理, 可较快消失, 单纯应用利多卡因镇痛效果为68.0%, 联合用药镇痛效果为90.5%, 两组相比差异有统计学意义 (P0.05) 。本研究表明米索前列醇联合利多卡因用于人工流产术, 其镇痛效果与扩宫效果满意, 无需住院, 药价低廉, 值得临床推广。