米索前列醇与催产素混合在足月阴道分娩中的应用.docxVIP

米索前列醇与催产素混合在足月阴道分娩中的应用 产后出血是分娩期间的一种严重并发症。侧出血的原因通常是子宫收缩障碍，占术后出血总数的70%80%。由于产后2小时出血占术后24小时出血的75%，因此本研究主要计算产后2小时出血。 1 数据和方法 1.1 阴道自然妊娠合并妊娠人员使用药物 从2007年在我院住院分娩的产妇中选择300例孕周在37～41周, 均为单胎, 头位, 无巨大儿、双胎、妊高征、羊水过多等高危及潜在增加阴道出血危险因素的阴道自然分娩者, 近期未使用前列腺素抑制剂, 无前列腺素药物使用禁忌证, 无药物过敏史。在产妇临产进入活跃期后, 随机分为3组, 每组100例。3组年龄、孕产次、孕周、第1和第2产程时间、分娩方式、会阴侧切率、新生儿体重等条件的差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 静脉和米索前、后静脉点火催产素 3组均于胎儿娩出后立即给药。A组:米索前列醇0.6 mg, 经肛门进直肠约6～7 cm外用;B组静脉点滴催产素20 U;C组米索前列醇0.6 mg, 经肛门进直肠外用, 加静脉点滴催产素20 U。本资料均采用统一制定的容积法, 胎儿娩出、羊水流尽后, 将有刻度的计血器置于产妇臀部直至产后2 h, 测量产后2 h出血量;观察用药后血压及不良反应。 1.3 统计处理 应用SPSS 11.0统计软件, 数据以xˉ±sxˉ±s表示, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。 2 结果 2.13 组患儿术后统计学比较 h出血量及第3产程时间比较 见表1。可以看出, 第3产程时间B、C两组基本相同, 明显低于A组, 差异有统计学意义 (P0.01) 。3组间产后2 h出血量, C组最少, B组最多, C组与A、B两组的差异有统计学意义 (P0.01) 。3组产后2 h出血量大于400 ml例数的比较, C组少于A、B两组, C与A、B两组之间的差异有统计学意义 (P0.01) 。 2.23 集体用药后副作用 3组用药前后血压无明显变化, 未发现畏寒、恶心、腹泻等不良反应。 3 催产素的用量 产后2 h是产后出血的高峰期。因此, 加强子宫收缩, 减少产后2 h的出血量是降低产后出血率的关键。据报道, 第3产程超过15 min以上, 则产后出血量高达346.4 ml。因此, 缩短第3产程也是预防产后出血的重要环节。米索前列醇和催产素两种药物合用, 既缩短了第3产程时间, 又减少了产后2 h的出血量, 无一例发生产后出血量大于400 ml者, 降低了产后出血率。 催产素是多年来一直采用的预防产后出血的药物, 能使产后出血量减少40%。但有个体差异存在 , 因为催产素通过受体发挥作用, 子宫对催产素的敏感与否取决于催产素的浓度及受体量的相互关系。使用催产素后, 子宫收缩起效快, 但作用时间短, 因半衰期仅为3～4 min, 到达体内很快被胎盘产生的催产素酶所分解而失去作用。第三产程结束时, 催产素已失去作用, 如再重复加大使用则可出现水钠潴留。 米索前列醇作为一种新型的口服前列腺素E1(PGE1) 衍生物, 对子宫平滑肌有较强的收缩作用, 能促进子宫创面的胎盘血窦迅速关闭, 使产后出血量减少, 达到预防产后出血的目的, 对催产素无效的宫缩乏力仍能发挥较好的收缩作用。子宫平均在8 min内收缩明显增强, 30 min达血药浓度高峰, 血浆半衰期为1.5 h, 有效的替代了催产素在体内的不足。米索前列醇既保留了PGE1原有的活性, 又克服了PGE1保存条件高、价格昂贵等缺点。肛门外用可快速被黏膜吸收, 减少了口服用药胃肠道恶心、呕吐、腹泻等不良反应, 方法安全、简便、效果显著, 价格适中, 适用于各级医院, 尤其是基层医院选用。