周仲瑛教授疑病多郁论治.docxVIP

周仲瑛教授疑病多郁论治 周忠英教授（以下简称“周老”）是第一位现代中医博士、国家级中医遗传博物馆（中医药领域）的继承人，教授。教授（以下简称“周老”）已有60多年的历史，尤其是对中医辨证论治理论的探索。笔者有幸能随师临证学习,受益良多,兹不惴浅陋,对周老有关“疑病多郁”的学术思想初步探讨如下。 1 临诊中控制性疾病的诊断 周老在长期临床实践中发现,在许多疑难杂病患者所诉症状繁杂多端、疑似难辨之际,当注意先从郁着手进行治疗。 从临床上看,这类疾病常与精神、心理因素密切相关,病人往往似寒非寒,似热非热,似虚非虚,似实非实,患者往往自觉痛苦很多,表里上下、周身内外似乎无处不病,症状繁杂多变,有多系统表现,但西医大多查无实质性病变,或虽疑为实质性病变,而又不能确切定性、定位,明确诊断。临床上常以心身疾病、功能性疾病及亚健康状态者为主,初期多“无形”可辨,但部分患者失治误治、年深日久可发展为形质性损害,此又不可不慎。此时,当重在从郁调治,此又不可不知。 2 中医对于“有形”的气储粮和气病的认识 郁有气、血、痰、火、湿、食六郁之分,但周老认为在疑难杂病中以气郁最为常见。金元四大家朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中曾指出:“气血冲和,百病不生。一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁”。气无形而血有质,周老认为目前中医界对“有形”的瘀血倾心研究者多,对“无形”的气留心重视者少。殊不知中医的理论核心是“气”,中医很重视人体的“气机”、“气化”功能,张景岳有“行医不识气,治病从何据?”之说,甚至认为:“凡有余之病,由气之实;不足之病,因气之虚。如风寒、积滞、痰饮、瘀血之属,气不行则邪不除,此气之实也;虚劳、遗漏、亡阳、失血之属,气不固则元不复,此气之虚也。虽曰泻火,实所以降气也;虽曰补阴,实所以生气也。气聚则生,气散则死”。可见,气在疾病发生发展过程中起着极为重要的作用,“六郁”之中,实以气郁为基础,气机一旦郁滞,则血、痰、火、湿、食诸则易生,甚至夹杂交错为患。 3 化火以“风”为主,“则见”《三下方下决 周老认为气郁的病位常以肝为主,涉及心、脾。因五脏之中惟肝性喜条达,不受抑遏,易动而难静,肝病最易延及他脏,故有“肝为五脏之贼”之说。 肝气一郁,即乘脾土,则腹痛腹胀,甚则作泻;或克犯于胃,气逆作呕,两胁痛胀;化火上冲于心则心烦悸动,反侮于肺则呛咳不已,下夺于肾则耳鸣视糊。风依于木,气郁易于化火,肝阳还易化风,为眩、为晕、为麻、为痉、为颤、为类中,皆肝风震动所致。另外,情志郁结,气机壅滞,气不推血则血瘀;气不布津,还可液聚为痰。痰随气上下,无处不到,既可内及脏腑,亦可外流骨节经络,又可表现出不同的脏腑经络见症,从而使疑似症状百出,复杂难辨。故中医临床上又有“诸病多自肝来”之说。以其易犯脾胃中土,刚性难驯;乘风火之威,上犯巅顶;挟风痰而流窜周身,无处不到。故周老提出疑难杂症在疑似难辨之际,应着重从肝气郁结入手,注意其化火、生风及挟痰、挟瘀的情况,从而可以在疑难杂症辨治中起到执简驭繁的作用,特别是对女性患者,更应如此。 4 从不同上区别论 对郁证的治疗,当以疏肝理气解郁为大法。选方方面,周老主张肝脾不和者主以四逆散,肝郁脾虚者调以逍遥散,肝郁气滞者选用柴胡疏肝散,六郁杂陈者施以越鞠丸,肝气郁结者投以五磨饮子。至于气郁化火则主以丹栀逍遥散,化风则主以羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤,挟痰者主以半夏厚朴汤、半夏白术天麻汤,挟瘀者主以血府逐瘀汤。 由是可见,郁有不同则方药迥异。用药方面,周老认为柴胡、芍药疏肝解郁,升阳敛阴,调和表里,肝郁不畅,表里不和者可用;香附、苏梗气血双调,理气解郁,恶心呕吐,脘腹胀满者可选;白蔻、砂仁辛散温通,芳香化浊,湿浊内蕴,脾胃气滞寒凝者可投;瓜萎、枳实破气消积,宽胸散结,润燥通便,胃脘痞满,大便不畅者可调;木香、槟榔行气止痛,消积导滞,胃肠积滞,脘腹胀痛者可解。如此等等,皆为临床所常用。至于青皮疏肝,香附散郁,枳壳利膈,木香舒脾,厚朴散满,沉香降逆,旋覆花下痰降气,柴胡解郁升清,川芎、苏叶能散郁气从汗而解;槟榔、大腹皮能使浊气下行而去后重;莱菔子、苏子、杏仁下气润燥,肺气滞于大肠者堪投,皆可随证灵活加减化裁。 5 注意使用和加加使肝、柔肝之药 在应用疏肝理气解郁之剂时,周老还特别提醒应注意慎防伤阴。一则因本病气郁极易化火而伤阴,二则因理气之品多偏辛香燥热,久用必致耗伤阴血,尤其对久病兼有阴血不足之体,更当慎重,最好选用药性平和之花类理气药,如玫瑰花、绿萼梅、白残花、代代花、佛手花、厚朴花等。 与此同时,周老还强调应注意肝体阴而用阳,有时疏肝解郁疗效不好,反而要注意加用敛肝、柔肝之品,如白芍、乌梅、木瓜、枸杞子等。另外,气为血帅,血能载气,气血相互资生为用,亦每多影响为病。 对气机郁滞的治疗,还当注意气血互调,在行气解郁的同时