本科针灸医籍选读《卫生宝鉴》医案.docxVIP

第二十一章《卫生宝鉴》医案 《卫生宝鉴》由元·罗天益撰，刊行于1281年。全书24卷，内容包括“药误永鉴”“名方类集”“药类法象”“医验纪述”。补遗1卷，主要论述外感、伤寒等证。其中“药误永鉴”以病案形式，结合一个专题进行辨析，以警示后学及同行不要犯误治之。该书理论上本于《素问》《难经》以求其因，倡导李杲的脾胃学说，吸取了张元素、张璧、钱乙等医家的经验，围绕脏腑杂病的辨证论治理论进行系统阐发，具有鲜明的易水学派特色。全书附案73则，其中针灸医案17则。罗天益长于用药，善于针灸，临证时往往根据病证特点，结合针灸与药物之专长，联系临床实例予以阐述，诊治思路活跃，每能圆机活法，颇多经验之谈。 现节选脚气、风痰眩晕两个医案。 【原文】 中書黏合公，年四旬有餘，軀幹魁梧。丙辰春，從征至揚州北之東武隅，腳氣 ［1］ 忽作，遍身肢體微腫，其痛手不能近，足脛 ［2］ 尤甚，履不任穿，跣 ［3］ 以騎馬，控兩鐙而以竹器盛之，以困急來告。予思《內經》有云：飲發於中，胕腫於上 ［4］ 。又云：諸痛爲實。血實者宜決之。以三棱鍼數刺其腫上，血突出高二尺餘，漸漸如線流於地，約半升許，其色紫黑。頃時腫消痛减，以當歸拈痛湯重一兩半服之，是夜得睡，明日再服而愈。 【注释】 ［1］脚气：病症名，见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》。以两脚软弱无力、足胫肿满强直为特征的疾病。 ［2］胫：小腿，从膝盖到脚踝的一段。 ［3］跣（xiǎn显）：光着脚。 ［4］饮发于中，胕（fú浮）肿于上：出自《素问·至真要大论》。胕，通“浮”。胕肿，即浮肿。水饮发于内而浮肿发于上部。 【按语】 本篇选自《北方脚气治验》，接前篇《北方下疰脚气论》，针对湿热下注脚气病的病因及临床表现，采用刺血的方法治疗。北方人多饮酒，喜嗜肥甘厚味，饮食不节，致脾胃运化失常，久而湿热内聚，下注足胫，发为脚气病。本案为脚气重症，表现为四肢浮肿，疼痛难忍，小腿及足尤甚，此为湿热下注之实证。医者根据《黄帝内经》“血实者宜决之”的治疗原则，采用三棱针于肿痛部位多处刺血治疗，令湿热消散，瘀血得出，继以当归拈痛汤清热利湿、疏风止痛而愈。该案为针药结合治疗的典范，可为临床医者所遵循。 【原文】 參政楊公七旬有二，宿有風疾。於至元戊辰春忽病頭旋眼黑，目不見物，心神煩亂，兀兀欲吐，復不吐，心中如懊憹之狀，頭偏痛，微腫而赤色，腮頰亦赤色，足胻 ［1］ 冷，命予治之。予料之，此少壯之時喜飲酒，久積濕熱於內，風痰內作，上熱下寒，是陽不得交通，否之象 ［2］ 也。經云：治熱以寒。雖良工不敢廢其繩墨 ［3］ ，而更其道也。然而病有遠近，治有輕重。參政今年高氣弱，上焦雖盛，豈敢用寒凉之劑損其脾胃。經云：熱則疾之 ［4］ 。又云：高巔之上，射 ［5］ 而取之。予以三棱鍼約二十餘處刺之，其血紫黑，如露珠之狀，少頃，頭目便覺清利，諸證悉减。 【注释】 ［1］胻（héng横）：《说文解字》：胻，胫端也。指小腿上部接近膝的地方。 ［2］否之象：否（痞），卦名。表示天地不交、上下不通之象。 ［3］绳墨：比喻规矩或法度。 ［4］热则疾之：出自《灵枢·经脉》。指对邪热亢盛、体温较高的实热证，采用针刺法泻热驱邪。 ［5］射：《说文解字》谓“弓弩发于身而中于远也”，这里指采用刺血方法。 【按语】 本案选自《风痰治验》，叙述风痰致眩晕、上热下寒证的临床表现及具体治疗方法。本案由热痰阻于膈上，风邪夹痰上扰清窍，清阳不升，而发眩晕。中上焦湿热积于内，足胻冷，下焦虚寒，上下阴阳之气不相交和而发该证。考虑患者虽年事已高，但头痛眩晕，时时欲呕，上焦热盛，病势较为急迫，采用《内经》“热则疾之”治疗原则，予三棱针刺血泻其血热，待病势缓和，再予天麻半夏汤息风化痰，缓治其本。提示临证治病当因人施治，准确把握“急则治其标，缓则治其本”的原则。