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第二章小儿推拿学基本知识 【导学】本章主要介绍小儿推拿辨证论治特点，以及小儿推拿治疗概要。 学习重点　小儿辨证特点、治疗特点，小儿推拿注意事项。 学习要求　掌握小儿病因特点、四诊特点，小儿推拿的操作顺序，小儿推拿的适应证与禁忌证，小儿推拿介质等内容。 小儿推拿又称小儿按摩，是指运用特定手法作用于小儿特定部位，以调整小儿脏腑、气血、经络功能，从而达到防病治病目的的一种外治法。小儿从出生到长大，处于不断生长发育的过程中，无论生理、病理、保育、辨证、治疗等方面，都与成人有所不同，而且年龄越小，特点越明显。因此掌握小儿的特点，对小儿疾病的诊断、防治等方面具有极其重要的意义。 第一节 小儿推拿辨证论治特点 一、病因特点 小儿发病的病因与成人大致相同，但由于小儿具有自身的生理特点，因此对不同病因的易感程度与成人有明显的差别。小儿病因，以先天因素、外感和内伤居多。先天因素是儿科特有的病因，情志、意外和其他因素也值得重视。在小儿的成长过程中，不同年龄对不同病因的易感程度也不同，如年龄越小对六淫邪气的易感程度越高、年龄越小因乳食而伤的情况越多等。 （一）外感因素 小儿外感因素包括外感六淫之邪和疫疠之邪两方面。 小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，冷暖不知自调，易被“六淫”邪气所伤；小儿肺常不足，卫外功能较成人为弱，易被风邪（风热、风寒）所伤，产生各种肺系疾病；小儿易被燥邪、暑邪所伤，形成肺胃阴津不足、气阴两伤病症；小儿纯阳，六气易从火化，因而伤于外邪以热性病症为多。 疫疠是一类具有强烈传染性的病邪，其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，御邪能力较弱，是疫疠邪气所伤的易感群体，容易导致疾病的发生与流行。 （二）内伤因素 小儿内伤因素多为乳食所伤。 喂养小儿应遵循有序、有时、有节。如喂养不当、初生缺乳、未能按期添加辅食、任意纵儿所好、饮食营养不均衡、饮食不洁均会导致脾胃病症。如过食寒凉易伤脾阳；过食辛热易伤胃阴；过食肥甘厚腻易伤脾（脾运受损）；乳食偏少可致气血生化不足（脾虚）；乳食过多又可导致脾胃受损。另外，小儿缺乏卫生知识，易于误食一些被污染的食物，引发肠胃疾病，如吐泻、腹痛、寄生虫病等。 （三）先天因素 先天因素即胎产因素，是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。如儿在母体孕育期间，因先天禀受不足，致出生后智能低下、肢体软弱等发育障碍的，称为“胎弱”。遗传病因是小儿先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。另外，妊娠妇女饮食失节、情志不调、劳逸失度、感受外邪、房事不节等，都可能损伤胎儿而为病。 二、四诊特点 四诊即望、问、闻、切，是中医诊断疾病的主要方法。在临床上，应该四诊合参，相互配合。但小儿有其自身的特点且婴儿不会言语，加上就诊时常啼哭叫扰，历代儿科医家都很重视望诊，并积累了较丰富的经验。 （一）望诊 医生运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象，以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。望诊为四诊之首。望诊的内容主要包括观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况，以及排泄物、分泌物的形、色、质量等。望诊可分为望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 1.望神色 指观察小儿的精神状态和面部气色。正常小儿两目精彩有神，表情生动活泼，面色红润有光泽，呼吸均匀调和，反之则为有病小儿。在望神色时，尤以面部望诊更为重要。主要有五色，分别是红、青、黄、白、黑。面呈白色，多为寒证、虚证；面呈红色，多属热证；面呈黄色，多属体虚或有湿；面呈青色，主寒、主痛、主癖、主惊；面呈黑色，多为主寒、主痛，或内有水湿停饮。 2.望形态 指通过观察病儿的形体和动态，来推测疾病的变化。小儿形体的望诊，包括望头颈、躯干、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲。检查时应按顺序观察。凡筋骨强健有力、肌肉丰满润泽、毛发密黑有光泽、姿态灵动活泼者，属于发育良好，为健康表现。反之多属有病，如头方发少、囟门闭迟，可见于五迟证；囟门凹陷、皮肤干燥，可见于婴幼儿泄泻、呕吐大伤津液。动态望诊，可发现不同疾病常有不同姿态。如小儿喜伏卧者，为食积或有虫；喜踡卧而苦恼者，多为腹痛等。 3.审苗窍 苗窍即五官，为五脏的外候。详察目、舌、口唇、鼻、耳五官的变化，可了解其相关内脏的病变。如心火炽盛，可见舌赤糜烂；肺气壅盛，可见鼻翼翕动；肝火亢盛，可见目赤；脾虚寒则口唇淡白；肾气虚则耳鸣等。 （1）舌象　舌为心之苗，许多心的病症在舌部往往有所反映，且舌通过经络与许多脏腑相关联，所以脏腑的病变能从舌象上反映出来。望舌，临床主要观察舌体、舌质和舌苔这三方面的变化。正常小儿舌体柔软，舌质淡红润泽，舌苔薄白。反之则见于各种疾病。如舌体嫩胖、舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚；舌质淡白，为气血虚亏；舌苔黄腻，为湿