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第五章小儿常见病症推拿治疗 第一节感冒 【导学】 本节主要介绍感冒的基本概念、病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断、分证推拿治疗，以及预防与护理要点等。 学习重点　 感冒的概念、病因病机及分证推拿治疗。 学习要求 1.掌握感冒的概念、病因病机及分证推拿治疗。 2.熟悉感冒的临床表现、诊断及鉴别诊断。 3.了解感冒的预防与护理要点。 感冒又称伤风，是小儿时期常见的外感疾病之一，临床以鼻塞流涕、喷嚏微咳、恶寒发热、头痛等为特征。感冒之病名首见于北宋《仁斋直指方论·诸风》篇。早在《黄帝内经》中就已经认识到此病主要是外感风邪所致。感冒可分为普通感冒及时行感冒两种：普通感冒为外感风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不具有流行性；时行感冒为感触时邪病毒所致，病邪较重，具有流行群发的特征。 本病发病率居儿科疾病首位，除了6个月以内婴儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。本病一年四季均可发病，以秋冬、冬春季节交替气温骤变时多见。因小儿生理病理特点，小儿感冒易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。 【病因病机】 小儿感冒的病因有外邪因素和内虚因素。主要诱因以风邪为主，常兼夹寒、暑、湿、燥、火等，亦有感受时行疫毒所致。 感冒发病与人体的正气强弱、外邪是否侵犯人体有关。当小儿体质差，卫外功能减弱时，则易感邪发病。感冒的病变脏腑主要在肺，随病情变化可累及肝、脾。 肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。 小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。 小儿神气怯弱，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。 先天禀赋不足、卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感冒、咳嗽，甚至引起肺炎等。 【临床表现】 1.风寒感冒 恶寒重，鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒微咳，身无汗，头痛。舌偏淡，苔薄白，指纹浮红，脉浮紧。 2.风热感冒 发热重，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽痰黄黏，咽红或肿，口干而渴，身有汗或无汗，恶风头痛。舌质红，苔薄白或黄，指纹浮紫，脉浮数。 3.暑湿感冒 发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻。舌质红，苔黄腻，指纹浮红，脉数。 4.时行感冒 全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布。舌红苔黄，指纹浮紫，脉数。 若感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，则属感冒夹痰之症；若感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，则属感冒夹滞之症；若感冒兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，则属感冒夹惊之症。 【诊断及鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）以鼻塞流涕、喷嚏微咳、发热恶寒等症为主，可伴呕吐、腹泻，或高热惊厥。 （2）四季均有，常于秋冬、冬春气候骤变时发病。 （3）血常规检查，白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增多。 2.鉴别诊断 （1）外感咳嗽　 当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，应以主症为主鉴别。若发热恶寒症状突出，则为感冒；咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出，则为外感咳嗽。 （2）风温肺病　 感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服一般感冒药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，甚则神昏、谵妄、惊厥等。 （3）鼻渊　 感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。 【治疗】 1.基础方 解表四法（开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨）各50次，以开通经络、疏风解表；黄蜂入洞50次，以祛风寒、通鼻窍；清肺经200次，以宣肺止咳；配合拿风池5次，共奏宣散发汗解肌之效。 2.辨证加减 （1）风寒感冒 ①治则：疏风散寒。 ②处方：揉外劳宫、掐揉二扇门、推三关各100次，运内八卦穴、推膻中各50次。 ③方义：解表四法为治疗外感病症的必做手法。配合揉外劳宫、推三关，以加强祛除寒邪之功；掐揉二扇门，以发汗解表，使邪从汗解；运内八卦、推膻中，以行气护卫，宣发肺卫之气。 （2）风热感冒 ①治则：疏风清热。 ②处方：揉耳后高骨、揉迎香各50次，清天河水200次，分推膻中、肺俞各50次。 ③方义：在基础方基础上配合揉耳后高骨可疏风清热、镇静安神，揉迎香穴可清通肺