精神病人的观察与记录课件.pptxVIP

精神病人的观察 与记录 1 . 一、 精神病人的观察 严密观察病情的目的是及时掌握动 态的病情变化，了解病人的需要， 从而有针对性地、及时地对病人提 供护理，同时也可以为诊断、治疗 提供有价值的依据。 (一)观察的内容 1、一般情况： (1)仪容、修饰、衣着与个人卫生情况：衣着是 否得体、整洁还是不修边幅甚至赤身裸体、貌 龄是否相符、表情是自然大方还是恐惧、紧张 或愤怒敌视 (2)生活自理程度：个人卫生自理状况、睡眠、 进食、排泄、月经情况 (3)与周围人接触、交往的态度：主动或被动， 热情或冷淡，合群或孤僻等。 . 3 (4)参加工、娱、体疗与学习等活动时的情况， 如有无兴趣、主动性、持久性，注意力是否集 中，完成的效果等。 (5)对住院治疗护理的态度 (6)意识是否清晰：自我、周围定向是否正确。 (个人姓名、年龄、职业、时间、地点、人物 等) . 4 2、精神状态： (1)患者有无意识障碍，如对时间、地点、人 物是否正确认知 (2)有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为， 如自杀自伤、伤人毁物、强迫、刻板、模仿行为 等 (3)症状有无周期性变化 (4)自知力情况：对自身精神症状能否认识与 分析, 有无求治要求等 . 5 (5)语言情况：语言是思维的反映。观察病人有无 自语、答话是否切题、语量增多还是减少、是否连 贯、有无中断、语速加快或迟缓、是滔滔不绝或是 多问才于一答。言语的逻辑性是否正确—有无语词 新做、象征性思维等。语言的内容是否有坚持某种 不正确的观念—如夸大、自责、被害、钟情等,是 系统的还是一过性的。 (6)情感反应：情感反应是否协调、情感高涨、 低落还是淡漠，有无情感倒错、表情倒错等。情感 与其他精神活动的关系如何。 (7)有无感知觉障碍—如幻觉、错觉、感知综合 障碍等。 (8)其他方面：智能、记忆、意志活动情况如何。 注意力能否集中 . (6)情感反应：情感反应是否协调、情感高涨、低 落还是淡漠，有无情感倒错、表情倒错等。情感与其 他精神活动的关系如何。 (7)有无感知觉障碍—如幻觉、错觉、感知综合障 碍等。 (8)其他方面：智能、记忆、意志活动情况如何。 注意力能否集中。 . 7 3、躯体情况 患者的一般健康状况，有无营养不 良、脱水、外伤、皮疹等。重要脏器心、肝、脾、 肺、肾的功能如何。神经系统有无阳性体征，实验 室及辅助检查结果有无异常。 4、治疗情况： 应用何种精神药物治疗，病人对治 疗的合作态度如何，有无不良反应，治疗效果如何。 5、心理社会情况：病人的个性特征如何；近期 有无应激性事件，病人对应激性事件的态度如何； 病人与家庭成员的关系如何；学习、工作、社会交 往情况如何；对住院有何心理需求。 . 8 (二)观察方法： 1. 直接观察法： 是指护士直接与病人接触， 询问、听取病人的诉说，观察病人的行为举 止或采用量表测评。这是最常用的观察法， 用这种方法获取的资料真实、可靠，可用于 意识清晰、合作的病人。 2. 间接观察法： 是指护士从侧面观察病人 在独处、自主活动或在与病友及家属交往过 程中的态度。也可以通过其随笔、书信日记、 绘画等了解病人的思维及心理状态。这适用 于不合作或不肯暴露思维内容的病人。 . 9 观察要点 在掌握病情观察方法的基础上，对病房 中的全部病人也要做到心中有数，既要掌 握一般病人的情况，又要熟知重点病人的 病情变化，才能防患于未然。 . 二、护理记录 护