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从五行脏象论《金匮要略》首篇 《缺钱策略》（以下简称“钱荒”）建立了中医杂病的辨证论治方法。他对脾胃疾病的看法一直被后人所抛弃和模仿。直到那时，它仍然是指导临床治疗的参考模式。分析如下。 1 人体养慎之法:“食伤胃”与“饮食有节” 脾胃为气血生化之源, 人身正气之本。脾胃强健, 正气充足, 抗邪有力, 自能减少疾病的发生。重视脾胃, 首先要注意调理饮食, 因“脾与胃以膜相连”, 一为仓廪之官, 一为水谷之海, 共同主持饮食物的受纳运化。饮食虽能生气血, 亦最易伤脾胃, 故《金匮》首篇即提出“食伤脾胃”的告诫。而人体养慎之法, 把饮食“节其冷热苦酸辛甘”作为“不遗形体有衰”的重要措施之一, 不仅与《内经》“饮食有节”的观点一脉相承, 而且更加具体化。从临床角度而言, 脾胃病最为多见, 素有“十人九胃”之说, 其中道理人人都会明白, 一日三餐, 皆有胃纳脾运, 若饮食失宜, 即可损伤脾胃。饮食失宜之因, 又以冷热不匀, 五味过偏为多。一旦脾胃受病, 则气血化生不足, 正气之本动摇, 轻者脾脏胃腑自病, 重则不免百病丛生。近年来, 随着生活水平的不断提高, 养生保健越来越受到人们的重视, 而重视脾胃无疑是养生保健的重要措施。如果能做到《金匮》对饮食的通俗明白的要求, 避免损伤脾胃, 无疑是保证身体健康, 达到预防疾病发生的一个重要方面。 2 理论原则方面 《金匮》首篇在论述治未病的方法时, 以“见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾”为例加以说明, 这是一般中医都熟知的条文。但已病相传, 五脏皆然, 为什么仲景举肝病实脾为例, 一般教材少有论及, 有人认为肝病传脾临床常见, 故尔。笔者认为, 仲景在此主要是从五行脏象立论。《金匮》在理论原则方面, 承传了《内经》“五行脏象”的理论, 这是显而易见的, 如在人体生理方面, 首篇提出“夫人禀五常, 因风气而生长”;在解释肝虚酸、甘、焦苦治法时, 依然用五行解释就是明证。因木为五行之首, 为事物发生之行;土载四行, 为万物之母。而肝属木, 脾属土, 故首举肝病犯脾为例。脾为后天之本, 脾胃损伤, 则四脏不济, 关乎全身, 故十分重视脾胃之气, 因为“脾旺四季不受邪”, 亦即脾气足则正气足之谓, 不能单纯理解为只有肝病实脾。“虚虚实实, 补不足, 损有余”, 这是《金匮》提出的虚实治法。在临床实践中, 凡内伤杂病, 不管病在何脏何腑, 都要仔细查验脾胃之气的盛衰, 在治疗中兼顾之, 这不但对于他脏疾病传脾, 而且对防止疾病自身由轻到重的传变都有着十分重要的意义。 3 辨证论治“血充” 《金匮》对慢性衰弱之病, 每每重视脾胃功能, 因为内伤病至后期, 常会出现脾胃虚弱的表现, 而脾胃虚弱不足, 气血乏源, 又会影响本病的康复, 互为因果。对阴阳两虚的错综复杂病证, 更是求中气之立, 以达到平衡阴阳的目的。这一思想, 在“血痹虚劳病”篇有着集中的体现。如虚劳阴阳两虚的小建中汤证, 病人“虚劳里急, 悸, 衄, 腹中痛, 梦失精, 四肢酸痛, 手足烦热, 咽干口燥”一派阴阳两虚、寒热错杂之象, 仲景治疗从脾胃入手, 甘温建中, 以协调阴阳。再如薯蓣丸主治“虚劳诸不足, 风气百疾”, 阴阳气血俱虚, 正气无力抗邪, 邪气侵入人体而发病。此类虚实错杂之疾, 临床医师常有束手无策之感, 因补虚易恋邪, 祛邪易伤正。仲景用补脾胃以扶正, 益气血以疗虚, 兼祛风以治标。扶正祛邪, 补中寓散, 高明至极。《金匮》在治疗虚劳的七首方剂中, 有五首甘温补脾气。这种重视整体、治病求本的思想, 给后人以极大的启示。 4 治理涉及疾病,注重通利补泻,调和胃气 《金匮》在运用药物治疗疾病时, 亦时时不忘顾护脾胃, 除重视药物配伍外, 最有特色的就是每每配合粥疗。《内经》云:“谷气通于脾。”粥疗与药物相结合, 既可祛邪, 又能补脾, 药食相合, 祛邪扶正, 相得益彰。具体运用, 一是防止峻药伤脾胃。因为峻药攻邪, 具有祛邪力宏、取效迅速的优点, 但又容易损伤脾胃之气, 而胃气之存亡, 又直接影响着疾病的转归。故《金匮》在运用峻药攻邪时, 十分重视保护胃气, 如硝石矾石散除湿祛瘀, 主治女劳疸兼瘀血之证, 但硝石、矾石二药均有伤胃败血之弊, 在服药方法上, “以大麦粥汁和服”, 以保护脾胃。十枣汤为峻下悬饮之剂, 方中虽有大枣十枚以缓和药性而护胃, 但峻下之剂, 难免耗伤胃气津液, 故方后注“得快下利, 糜粥自养”, 亦取大麦粥调中补脾胃。二是对脾胃虚寒证或疾病初愈者, 用粥以温补或调补脾胃, 如大建中汤证, 药后配合饮粥, 既能护脾胃, 又有温阳散寒之功。脾虚胎动不安之证, 方用白术散健脾温中、散寒祛湿以安胎, 不仅药后服粥, 且“病虽愈, 服之勿置”。程云来云:“病愈服之勿置者, 以大麦粥能调中补脾, 故可常服”。均说明了《