胰腺囊性病变的影像诊断及对策课件.pptxVIP

胰腺囊性病变 病理学基础、影像学诊断及对策 • 胰腺的囊性病变并不少见 • 可分为两组 — 肿瘤性和非肿瘤性 • 有时鉴别诊断很困难 • 注重组织学和形态学、临床资料和病理学结 合的特征非常重要 • 通常囊性肿瘤的预后比胰腺癌好 胰腺囊性病变概览 • 肿瘤性 浆液性囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液性肿瘤 实性假乳头状肿瘤 • 非肿瘤性 胰腺的真性囊肿 假囊肿(外伤性和胰腺炎) • 其它 少见病变 胰腺偶发瘤 • 是第二位常见的胰腺囊性肿瘤，也称为 “小囊 性腺瘤” • 通常认为是一很少恶性倾向的囊性肿瘤，男 = 女，老年多见 • 由胰导管上皮发生，囊肿内衬以单层扁平上皮， 体尾部较多见 • 肿瘤分叶状，中心呈多数小囊，如蜂窝状 • 中央可见星状纤维瘢痕，偶有钙化 • 浆液性囊腺瘤 — 病理学 没有胰腺炎病史 • 蜂窝状小囊改变或有小的实性结节 • 常为多数小囊组成，多 O2cm • 中心可有星芒状瘢痕、钙化 • 间隔薄，可有增强 • 如有小灶性出血， MR可探及 浆液性囊腺瘤 — 影像学表现 • 是最常见的胰腺囊性肿瘤，中年女性多见，既 往分类从良性 — 恶性， WHO新分类取消良性 • 自导管上皮发生，多被覆以高层柱状上皮 • 常呈大房分隔，间隔厚薄不等，可有不定形钙 化 • 房内壁可见乳头状结节形成 • 粘液性囊腺瘤和囊腺癌不易区别，预后较胰腺 导管腺癌好 粘液性囊腺肿瘤 — 病理学 . 常为多房或相互融合的囊性肿瘤，少数为单 房性 . 通常囊的直径 2cm . 间隔常厚于浆液性腺瘤，可有钙化 . 富血供的间隔是本肿瘤的特征 . 临床上无胰腺炎病史 粘液性囊腺瘤 — 影像学表现 . 好发于中老年，50~70岁多见 . 为交界性 — 恶性肿瘤 . 有时同一个肿瘤内可见交界性及恶性成分 . 常可表现为反复发作的急、慢性胰腺炎 . 本病预后较好，术后5年生存率可达80％以上 导管内乳头状粘液肿瘤 . 病理分型 – 主胰管型：起源于主胰管 – 分支型：起源于胰管的主要分支，大多发生于胰头 钩突 分支型 混合型 主胰管型 – 混合型：病变同时累及主胰管及其主要分支，可有 分支型或主胰管型发展而来。 病理学 • 主胰管型 – 主胰管及其主要分支均有非狭窄性扩张 – 病变区衬以分泌粘液的高柱状上皮 – 扩张的胰管内可见粘液栓以及偏平或乳头状生长的壁 结节 • 分支型： – 早期为多囊状的肿块结构，与胰腺囊腺瘤颇为相似 – 后期常累及主胰管，则与原发于主胰管的病变相似 • 病变均与主胰管相通，与胰腺囊腺瘤明显不同 • 常继发胰腺炎症 导管内乳头状粘液瘤 — 病理学 • 主胰管型 – 主胰管及其主要分支“囊肿样”扩张 – 腺体组织萎缩 – 扩张的管腔内可见壁结节和粘液栓 – CT / MRI薄层扫描有利于结节和粘液栓的显示 – 结节可有轻中度强化 – 粘液栓不强化，常位于体位的下壁 – 可见引起扩张的壶腹突向十二指肠腔 导管内乳头状粘液瘤 —影像学表现 • 分支型 – 多房状囊性肿块，常位于胰头钩突 – 内可见间隔，表现与囊腺瘤相似 – 病变邻近可见扩张的胰分支对诊断有帮助 – 后期病变累及主胰管则出现主胰管的扩张及其 腔内的壁结节和粘液栓 导管内乳头状粘液瘤 — 影像学表现 • MRCP、ERCP的作用 – MRCP可显示扩张胰管的全貌 – ERCP对本病的诊断非常有帮助 • 内镜下即可见乳头溢出粘液样物，有时可见突向十 二指肠的扩张乳头 • 注射对比剂后容易显示壁结节和粘液栓造成的充盈 缺损 • 病变与主胰管相通有助于鉴别诊断 影像学诊断 • 约占胰腺肿瘤的0.17％~2.5% • 好发于中青年女性，75%~90%发生于女性，平 均年龄25~30岁 • 大多数病变出现囊变 • 低度恶性，较少转移扩散，预后较好 实性假乳头状肿瘤 • 肿瘤可发生于胰腺任何部位 • 较大，常见的直径为5~8厘米 • 较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外 • 病变内富有薄弱血管，剖面可见明显出血和坏死， 大的坏死区可形成囊腔，构成囊实相间的结构 • 30%左右的肿瘤周边可见钙化 实性假乳头状肿瘤 — 病理学 • 边界清楚的大肿块 • 囊实相间，实性部分主要位于病变周边，有强化 • 囊性部分位于中心，密度较高，CT值40~50HU • 30%的病人病变周边可见钙化 • 由于病变内常有出血，T1WI上可见不均匀高信 号，T2WI上见不均匀