儿童上感感染的合理用药.docxVIP

儿童上感感染的合理用药 西炎平是中药口服莲子的提取物，具有清热解毒、抗癌作用。由于其精确的治疗效果和少量的副作用，深受临床医生喜爱。这是我院治疗上呼吸道感染的中药方剂的首选。近年来, 随着喜炎平的使用日趋增多, 其不良反应的发生率也随之增加。现将我院2006年1月至2009年3月喜炎平注射剂使用中出现的不良反应12例报道如下, 以供临床参考。 1 临床数据 1.1 年龄及性别 本组12例中, 男7例, 女5例;年龄0~14岁。其中0~1岁的有1例, 1~3岁的有3例, 3~10岁的有6例, 10~14岁的有2例。 1.2 主疾病 本组原发疾病均为上呼吸道感染。其症状、体征、辅助检查均符合上感诊断标准。 1.3 区域生物组织成分 肌注4例 (33.3%) , 静点8例 (66.7%) , 所用剂量均符合《新编药物学》中规定的范围。28例静点者中, 以0.9%氯化钠注射液为稀释、溶解介质的有6例, 以5%葡萄糖注射液为稀释、溶解介质的有2例。12例中肌注的4例均为单用, 8例静点的中有6例单用, 1例与头孢噻肟合用, 1例与先锋必合用。 1.4 副作用的副作用类型 1.4.1 皮肤色素陈着 皮肤过敏反应10例 (83.33%) , 以急性荨麻疹表现为主, 偶见疱疹, 予以停药、氟美松、10%葡萄糖酸钙静脉滴注, 治疗1~3d后皮疹消退, 很少留有皮肤色素陈着。其中2例 (16.67%) 有其它药物过敏史, 1例为青霉素皮试阳性, 1例为中药针剂莲必治过敏。 1.4.2 免疫组化处理 心动过速1例 (8.33%) , 4岁男性患者, 因咽痛, 咳嗽2d, 发热1d就诊, 查体:体温38.5℃, 咽明显充血, 扁桃体II度肿大, 两肺呼吸音清, 心率86次/min。查血分析示:白细胞8.6×109/L, 中性粒细胞0.6, 淋巴细胞0.4。X线胸透示心肺未见异常。初诊:上呼吸道感染, 给与喜炎平2m L, 肌注, 2次/d。另给予小儿速效感冒颗粒和四季抗病毒合剂口服。上午打完喜炎平后, 孩子出现烦躁, 不安, 心慌, 查心率160次/min, 30min后症状体征消失, 其家属未加在意, 下午再次打喜炎平后症状体征再现, 立即通知值班医生, 查心电图示窦性心动过速, 确诊系喜炎平过敏, 立停注射喜炎平, 症状体征未再出现, 本例病人系本院职工家属。 1.4.3 大、女静脉滴注喜炎 胃肠系统反应1例 (8.33%) , 女, 3岁, 静脉滴注喜炎平后出现腹泻, 排水样便, 查大便白细胞0~1/hp, 停药后症状明显好转。 2 喜炎平注射液的安全性分析 不良反应系指在正常用法用量下, 采用合格药品。来进行诊断、预防、治疗疾病, 而产生的与治疗目的无关的有害反应。药物不良反应分为A、B2种类型。 (1) A型与药物的药理作用有关, 呈剂量依赖性。 (2) B型则属于个体对药物的异常反应, 即因病人特殊体质和变态反应所致。 (3) 与药物剂量无关。本文所报道的心动过速和皮损均属于B型, 而胃肠道反应属于A型, 12例不良反应中有2例患者有其他药物不良反应, 占全体不良反应的16.67%。因此, 临床医生对曾有过任何一种药物过敏史的病人, 开具处方时应特别慎重, 尤其对于注射给药的患者更应密切观察用药后的各种反应, 从而最大限度的避免药物不良反应发生。 喜炎平为中药穿心莲内酯的的提取物, 其中包括14-去氧穿心莲内酯、穿心莲内酯、新穿心莲内酯等。其成分复杂, 其内所含大分子物质或异种蛋白进入人体内, 会形成抗原, 产生过敏反应。其次, 喜炎平作为中药注射液, 在生产过程中其生产工艺涉及选材、粉碎、提纯、灌装、消毒等工序, 每一步都会对药物产生影响。再次, 药物的储存、运输的环境、时间等都会影响。最后, 使用者的操作、用具、药物的配伍、患者的体质等情况均有影响。 喜炎平注射液所引起的药物不良反应中, 大多数患者年龄均在10岁以下, 有10例 (83.33%) 。这可能与这些患者自身生理条件有关。因儿童处于身体生长发育初期, 其体内脏器发育不完全, 对药物剂量个体差异性大, 对药物的敏感性和耐受性与成年人不同, 因而易蓄积药物而引发不良反应。所以临床用药时应注意观察。 近年来, 随着中医药的推广, 中药注射剂的使用也日益增多。此次, 本院所报道的12例不良反应按国家不良反应监测中心评价不良反应严重程度分级管理均属轻度不良反应4。因中药注射剂不良反应日益增多, 而喜炎平引起心血管系统反应十分少见, 故写此文, 希望临床医生在应用喜炎平时予以注意, 加强观察, 尽量减少不良反应的发生。