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偏瘫运动功能评定 n 偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑 外伤等多种疾病和外伤。尽管各种疾病和外伤 的诊断和临床处理方法不同，但其造成的偏瘫 的功能评定方法是相同的，通称为偏瘫的运动 功能评定。 n 偏瘫患者会出现一些释放症状，如肌张 力增高、腱反射亢进、病理征、异常姿 势反射、联合反应、共同运动和痉挛模 式等。了解这些释放症状，对偏瘫的正 确评定和康复治疗非常重要。 第一节 偏瘫患者的异常运动模式 n 周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌 张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射， 肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是 肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强， 其功能活动也随之改善。 n 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊 髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射 亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合 反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出 现废用性肌萎缩。 一、中枢性瘫痪的本质 (一)静位性反射 n 静位性反射主要由迷路、颈肌和关节本体感受器的传 入冲动引起，当头部的空间位置发生改变以及头部与 躯干相对位置发生改变时，可以反射性地改变躯体肌 肉的紧张性。这种反射也叫体位反射(position reflex) ，包括迷路紧张性反射和颈紧张性反射，其作用是维 持身体呈一定的体位如立位、坐位、卧位。颈和迷路 紧张性反射不仅影响肢体的姿势，也影响肌牵张反射， 主要是影响慢伸肌的牵张反射。 n 紧张性反射主要包括紧张性迷路反射(tonic 二、姿势反射 labyrinthine reflex ，TLR)、紧张性颈反射(tonic neck reflex, ATNR)、紧张性腰反射等。 ( 二)平衡运动性反射 n 平衡运动性反射由调整反应(righting reaction)、保 四肢的皮肤肌肉以及视觉，所以也相应的有迷路调整 反射、颈调整反射、作用于头部的身体调整反射、作 用于躯体的身体调整反射和视觉调整反射等。除了视 觉调整反射的中枢位于大脑皮层外，所有的调整反射 中枢均位于延髓和中脑。平衡运动性反射的作用是使 机体恢复头及身体在运动时的正常位置。 护性伸展反应(protective extension)及平衡反应( equilibrium reaction)等一系列的反射组成。由于调整 反应的感觉输入来自迷路器官、颈本体感受器和躯干、 (一)联合反应 联合反应 (associated reaction)是指当身体某 一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患 侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 (二)联合运动 联合运动 (associated movement)是正常人随 意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整， 可改善该随意运动的完成质量。 三、联合反应和运动 n 共同运动 (synergy movement)是指偏 瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的 一种随意活动。 n 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动， 是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元之间的交互抑制(reciprocal inhibition)关系失衡的表现。 四、共同运动 n 正常的选择性肌肉活动是受本体感受性反馈调节的运 动皮层控制的运动。婴儿出生时，机体处在中枢神经 系统中较低级中枢的控制下，因此，婴儿的活动与正 常成人不同，有许多多余的动作。但是，这种低级中 枢的控制是不随意性反射活动和姿势的基础。原始的 姿势反射主要包括肌张力及其在各肌群分布的变化， 肌张力及其分布的改变影响着姿势和运动。机体能够 通过姿势反射自动地、机械地对姿势改变做出反应。 由于低级中枢的成熟和整合促进了较高级中枢的发展。 而高级中枢对运动的控制主要是抑制性调节。 (一)典型的痉挛模式 n 痉挛是上运动神经元损伤的特征之一， 脑卒中偏瘫患者的患侧诸肌均有不同程 度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是 僵硬而典型的，上肢表现为典型的屈肌 模式(或称屈肌优势)，下肢表现为典 型的伸肌模式(或称伸肌优势)。但下 肢长期处于屈曲位的患者可表现为屈肌 模式。 五、痉挛模式与特定姿势 (二)被动摆放时的特定姿势 n 若将正常人的肢体(或头、躯干)摆放 于某一位置，该肢体(或头、躯干)会 不知不觉地立即做出反应，调节肌张力， 活跃有关肌群，到达并保持要求的位置。 治疗师会觉得摆放该肢体很容易，活动 流畅、稳定、准确。 n 仰卧位时，治疗师能将正常人的下肢在其关节 活动度的范围内放置于任何位置。如将被试者 髋关节放于屈曲位，其髋部屈肌选择性活动能 维持这个位置。此时，他可以使该腿膝关节伸 肌主动收缩而伸膝，踝关节主动背屈。如果将 有一些主动活动的偏瘫患者的患侧下肢置于同 样位置，则患腿会呈现出完全的屈肌共同