精索静脉曲张护理查房培训ppt课件.pptxVIP

精索静脉曲张护理查房 1 (优选)精索静脉曲张护理查房 2 目 目 录 3 3 4 ◎精索静脉曲张 (varicocele,VC) 即精索内蔓状静脉丛呈不 同程度的扩张和迂曲。 ◎睾丸、附睾及输精管静脉汇合成精索静脉。约有10-20条， 构成精索蔓状静脉丛，最后汇成精索内静脉、精索外静脉 和输精管静脉。 概 5 ·本身存在先天不足 精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生血流障碍 如静脉瓣发育不良、血管壁弹性差。静脉周围结缔组织薄弱。 ·后天不良因素影响 如体力劳动或体育锻炼时用力过猛， 长时间行走、站立、过度疲劳。 发生曲张的原因 6 ◎原发性：多发于15-30岁 ◎继发性：多发于35岁以上 分 类 7 ① 器上牌 ②餐 膜 b.餐 剂 质 d.墨 丸 ( 精 案 ) 明 单 動 票 3.主動解 c 左倒精案带质 心右侧精常帮照 h.下腔解耶 ① 臂上腺 ③输 床 管 ④ 瞳 肤 8 ·左侧精索静 脉行程比右 侧长 ·横跨脊柱呈 直角汇入做 肾静脉，血 流阻力大 为什么99%精索静脉曲张发生在左侧? ·在行走过程 中被降结肠 下部或乙状 结肠跨过 ·腹膜肿 瘤、肾 肿瘤压 迫精索 静脉 9 青壮年 局部酸胀感 腰部 坠痛 临 床 表 现 劳动 症状加重 严重时导致男性 不育 解减轻或缓 腹股沟 下腹部 10 分 度 ◎精索静脉曲张II 度及以上或导致男性不育需要 手术 ◎ I 度：不能看到也不能摸到增粗的精索静脉， 但VALSALVA动作(屏气增加腹压)后能摸到增粗 的精索静脉。 ◎Ⅱ度：能直接摸到增粗的精索静脉， VALSALVA 动作(屏气增加腹压)后能摸到精索静脉明显增 粗。 ◎Ⅲ度：能直接看到阴囊内增粗的、团块状的精 索静脉。 11 ④引起不育(最重要) ◎引起性功能障碍 ◎引起阴囊不适 ◎ 引起神经衰弱 危 害 12 精索静脉曲张对生育的影响 精索静脉曲张是比较公认的引起男性不育症的主要原因。在男性中大约10—15%有精索静脉曲张。精索静脉曲张 的患者中合并不育达30—40%,精索静脉曲张与不育有密切关系。 精索静脉曲张导致不育的机理： 1.对内分泌的影响，睾丸的生精功能受影响。 3.睾丸血流的动力学改变。 5.对附睾功能影射导致精子活力下降和受精能力降低。 2.血管活性物质的毒性作用，引起精子发生障碍有关。 4.睾丸温度升高影响睾丸产生精子，导致无精、少精症。 6.免疫屏障的破坏导致免疫性不育。 如图：精素静脉费豪示意图(引自：辛集成，2002年) 莘丸动瞭 提案肌动脉 精索动陈 提家孤都脉 肇九静脉 精索静脉曲张 度 精索静惊由强 喷 提率肤静脉 塞丸静脉 动脉供应 13 ◎1.无症状的轻度曲张不需治疗 ◎2.非手术治疗：托阴囊、局部冷敷 ◎3.手术治疗：症状较重者、睾丸萎缩者 治 疗 14 为什么会复发 ◎1、精索内静脉没切断 ◎2、手术时错扎腹壁下静脉 ◎3、患者不良生活习惯 ◎4、精索静脉分支不完全 O5 、侧枝循环建立不好 15 三、 护理诊断、措施 16 生命体征的改变 疼痛 潜在并发症： 出血、感染、尿潴留 首优 中优 次优 护理 诊断 术 后 17 目标：患者病情平稳 措施： (1)仔细与麻醉医生交班， 了解术中情况以便及早发现并 发症，及时处理。 (2)低流量吸氧4-6h, 密切观察呼吸情况 (3)术后6 h内监测生命体征是否平稳，以便及早发现异常。 评价：患者术后病情平稳 1.生命体征的改变：与麻醉及手术创伤有关 18 2.疼痛：与手术创伤有关 ④目标：病人疼痛得到缓解 ◎措施： (1)评估疼痛程度，给予对症治疗； (2)指导病人可取屈膝平卧位，减轻刀口张力，减轻疼痛 (3)指导病者通过放松心情，看电视、听音乐等转移注意 力，缓解疼痛。 评价：病人疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻 19 3.潜在并发症：出血、感染、尿潴留 ④目标：病人未发生以上并发症。 ◎措施： (1)注意观察切口敷料有无渗出，腹股沟切口敷料予沙 袋压迫4~6小时。 (2)遵医嘱应用抗生素。 (3)术后未留置尿管患者观察膀胱充盈程度，膀胱充盈而 不能排尿时，应及时给予导尿。 评价：病人手术当天自解小便，未发生出血及感染 20 四、 出院指导 21 出院指导 ◎注意休息， 生活规律， 劳逸结合，防止剧烈 运动、重体力 劳动及久站 ◎术后 1 个月内禁止性生活 , 3 个月内禁止剧烈运动及重体力 动，并穿紧身底裤抬高阴囊 ◎注意会阴部清洁，防止感染 ◎按时回院复查 (术前精液异常者，术后4-6个月复查，以后每 3个月复查1次) ◎禁烟酒，多饮水及蔬莱水果 22 ◎1、 劳逸结合 ◎2、 注意自身健康 ◎3、 保持心情舒畅 ③4 、