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血栓闭塞性脉管炎 Buerger病 综合内科 王兰 2023/9/15 1 • 吸烟：烟碱 60-90% • 寒冷和感染：皮肤霉菌 • 激素：前列腺功能紊乱 • 血管神经调节障碍 • 自身免疫性功能紊乱 病因 2023/9/15 2 • 主要中小动、静脉，动脉为主 • 下肢的趾、足背和胫、腓动脉 • 上肢的指、桡和尺动脉 病理解剖 2023/9/15 3 • 疼痛：最突出的症状 动脉痉挛 神经末梢感受器 疼痛 动脉内膜炎 闭 缺血性 血栓形成 临床表现 (1) 间歇性跛行 重者 静息疼 2023/9/15 4 . 皮肤色泽改变 动脉缺血 皮肤苍白 浅层血管张力减弱 皮肤变薄 趾、指端最明显 麻木、烧灼感、针刺感 临床表现 (2) . 发凉和感觉异常：早期症状 发凉 ： 感觉异常： 潮红、发绀 2023/9/15 5 临床表现 (3) • 游走性浅静脉炎 多发于足背和小腿浅V • 营养缺乏性变化 皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩 • 动脉搏动减少或消失 足背、胫后、桡、尺A • 坏疽和溃疡 趾、指端 2023/9/15 6 • 第一期：局部缺血期 • 第二期：营养障碍期 • 第三期：坏疽期 病理演变和临床分期 2023/9/15 7 • 疼痛，间歇性跛行 1-2公里 • 发凉和感觉异常 • 皮肤色泽改变，苍白 • 游走性浅静脉炎，足背A搏动 功能性因素(痉挛) 器质性因素(闭塞) 第一期：局部缺血期 2023/9/15 8 第一期症状均加重 • 疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛， 夜间疼痛明显 • 发凉，怕冷，感觉异常 • 苍白明显，皮温 ，潮红与紫斑 • 游走性浅V炎从，足背A搏动消失 • 营养缺乏性变化 • 腰交感N阻滞试验后，皮温可升高， 但低于正常水平 第二期：营养障碍期 2023/9/15 9 • 指、趾端发黑，干瘪 • 坏疽、溃疡 • 如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛从 • 动脉完全闭塞，血