益气酰胺汤治疗良性阵发性位置性眩晕的临床观察.docxVIP

益气酰胺汤治疗良性阵发性位置性眩晕的临床观察 良性阵发性位性头晕（pmpv）是一种发病率高的内耳前庭疾病，占所有头晕的25%。通常在耳科、神经科、内科和科科诊脉和眩晕。目前对BPPV的主要治疗为手法复位治疗即耳石复位法。但因手法复位操作技术要求较高, 治疗过程中往往出现眩晕加剧, 患者不易接受, 且颈椎病、严重心脏病、椎动脉狭窄患者不宜采用, 近年来笔者在临床上采用益气聪明汤治疗BPPV亦取得较好疗效, 现将其资料总结如下。 1 数据和方法 1.1 ppv患者年龄分布 病例选自2006年3月～2009年3月漳州市中医院神经内科确诊BPPV患者63例, 男26例, 女37例;年龄27～70岁, 平均50.5岁;病程2小时～2年, 平均75 d。按就诊顺序随机分为治疗组33例和对照组30例, 两组性别、年龄、病程无显著性差异。 1.2 病例对照试验 经详细询问病史和有关检查排除其他原因所致的眩晕;所有病例均具备以下特点:①体位性发作性眩晕 (旋转性) , 即头位改变 (如坐起、躺下、翻身或前倾、后仰) 时诱发眩晕, 每次持续时间不超过1 min, 呈疲劳性, 伴或不伴恶心、呕吐等自主神经症状;②无神经系统其他定位症状、体征及听力障碍;③位置诱发试验 (Dix-Hallpike试验或旋转试验) 可诱发典型的短暂的眼球震颤或者阴性;④普通头颅CT或MRI无前庭系统异常发现。其中, 位置诱发试验阳性且符合其他诊断要点的患者确诊为BPPV, 位置诱发试验阴性但符合其他诊断要点的患者作为疑诊BPPV。临床分型:Dix-Hallpike试验阳性同时符合其他诊断要点的患者可确诊为后半规管或前半规管BPPV, 旋转试验阳性同时符合其他诊断要点的患者可确诊为水平半规管BPPV。 1.3 治疗方法 1.3.1 加痰浊以消滞肝 予甲磺酸倍他司汀 (敏使朗) 6 mg口服, 每日3次;益气聪明汤加减:黄芪15～30 g, 党参10～15 g, 炙甘草12 g, 升麻6 g, 葛根10 g, 蔓荆子10 g, 白芍15 g, 黄柏10 g。并随症加减:兼痰浊者加用半夏、白术、天麻、泽泻;兼痰火者加黄连、竹茹;兼血瘀者加川芎、赤芍;肝肾阴虚、肝阳上亢者加珍珠母、石决明、熟地、枸杞。每日1剂, 水煎服。治疗7d后评价效果。 1.3.2 ppv的改良方法 予甲磺酸倍他司汀 (敏使朗) 6 mg口服, 每日3次;手法复位治疗:①后半规管及前半规管BPPV采用改良的Epley复位法;②水平半规管BP-PV采用Barbecue翻滚法;疑诊BPPV患者首先按改良的Epley复位法, 效果不佳时可改用Barbecue翻滚法。全部复位过程可反复进行多次, 每天集中训练1次, 直至任意头位均无眩晕和眼球震颤出现, 治疗7 d后评价效果。 1.4 临床症状及疗效 根据卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》规定的疗效标准:痊愈:眩晕等症状消失。显效:眩晕等症状明显减轻, 头微有昏沉, 或头晕目眩轻微, 但不伴有自身及景物的旋转感, 可正常生活和工作。有效:眩晕或头晕减轻, 仅伴有轻微自身及景物的旋转感, 虽能坚持工作, 但生活和工作受影响。无效:眩晕和头昏沉等症状无改善或加重。 1.5 统计处理 两组治疗效果比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 总显效率比较 两组总有效率分别为93.94 %和96.67 %, 两组间比较无显著性差异 (χ2=0.000,P0.05) , 两组总显效率分别为63.63 %和66.66 %, 两组间比较无显著性差异 (χ2=0.000,P0.05) , 见表1。 2.2 副作用 治疗组服药期间未发现不良反应。对照组1例手法复位中眩晕、呕吐严重不能耐受, 中断治疗归为无效。 3 治泻清三和三气阴上扰清癫 良性阵发性位置性眩晕属中医学“眩晕”等范畴。《灵枢·口问篇》曰:“上气不足, 脑之不满, 耳之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之目眩”, 认为本虚标实、虚实夹杂为本病的基本病机。本虚以脾气亏虚为主, 可兼见肝肾阴虚;标实多为痰浊瘀血内风上扰清窍, 故选用《东垣先生试效方》益气聪明汤为基础方以益气升阳、豁痰降浊。益气聪明汤方中人参、黄芪、甘草甘温益气健脾;轻扬升发以鼓舞胃气上行, 升麻、葛根、蔓荆子升发清阳, 使中土旺盛之气上达头目。为防升发太过, 方中用芍药敛收、黄柏苦降以监制, 且芍药养肝, 黄柏监阳, 共固下焦, 以升发而补下虚。诸药合用则中气充足, 清阳上升, 浊阴得降, 九窍通利, 耳聪目明。BPPV是最常见的周围性眩晕, 又称耳石症, 目前其发病机制主要有两种学说:壶腹嵴帽耳石症及半规管耳石症。大多数学者认为手法复位治疗是治疗BPPV的首选, 而药物治疗非首选治疗方法。笔者采用益气聪明汤治疗BPPV亦取得较好疗效, 在临床上针对不适合