冠心病多因介入治疗后心脏心绞痛的病例报告.docx

冠心病多因介入治疗后心脏心绞痛的病例报告 1 数据和方法 1.1 心功能不全者 所选病例为2002年12月至2003年12月南阳市中心医院心脏病住院患者。选取经冠造证实为冠心病多支病变且伴心功能不全者56例。男:41例,女:15例,平均年龄67±10岁,心功能Ⅱ~Ⅲ级。所有入选病例均因严重心衰,肝、肾功能不全,未控制的糖尿病等原因不宜搭桥手术或本人拒绝搭桥术。依自愿原则,随机分为两组,介入治疗(PCI)组28例和单纯药物治疗(MT)组28例,两组病例在性别、年龄、血管病变支数及心功能分级方面相比无显著差异,P0.05。 1.2 球囊预扩张入支架 PCI组常规右股动脉穿刺,置入动脉鞘,据造影结果,据病变部位和特点选取7FJudkins或Amplaze指引导管到达左或右冠脉开口, 以0.014英寸直径的 PT Graphix Intermediate或BMW或ChoicePT导丝通过病变部位到达靶血管远端,然后以如下方法植入支架:先采用Maverick22.0×20 mm或2.5×20 mm球囊预扩张病变,后置入合适支架。28例患者,病变支数61支,处理51处,其中:前降支23(45.1%),回旋支12(23.5%),右冠15例(29.4%),左主干病变1例(2.0%)。置入支架类型为:国产SUN及USA BOLTON Medical(BM)支架,共植入支架57枚。 28例病例(99%)取得部分血运重建,共随访12个月,主要终点事件为心脏性死亡,Q波心梗,再发心绞痛需再次血运重建。两组均在治疗后1个月、6个月、12个月分别行超声心动图检查评价心功能。 2 两组心功能指标比较见表1 PCI组和MT组1年生存率分别为98%和89%,未发生Q波心梗者分别占96%和87%,两组间未再发作明显心绞痛者分别占82%和49%,与术前比,PCI组在术后1个月左室射血分数(LVEF)有所增加(P0.05),同时高于药物治疗组(P0.05)。在6个月时进一步改善,1年时与6个月时无显著差异。而药物治疗组仅在治疗6个月后,左室射血分数方有改善,LVEF增加4.2%,与术前相比无显著差异,P0.05。进一步研究显示:LAD病变组,LCX组,RCA组经介入治疗后射血分数增加分别为22%、12%、10%。在12个月时PCI组:左室舒末内径平均值:60.2±3.51和收缩末内径平均值:46±4.28分别下降10.2 mm和7.9 mm,而药物治疗组:舒末内径平均值:59.1±3.76;收缩末内径平均值:47.2±4.17分别下降6.9 mm和4.2 mm,两组间差异有显著性(P0.05)。 3 血运重建及cabg的疗效 关于冠状动脉血运重建术后心肌收缩功能恢复的时间进程的研究尚不多见,而已有的研究结论又不尽相同。Nienaber等发现冠脉介入术后3天,室壁运动无明显改变,而67天后室壁运动出现明显改善。Mintz等对12例行CABG的患者随访1年的结果发现,血运重建术后1周室壁运动无明显变化,而术后2个月和1年均有明显改善。 该结果显示:冠脉多支病变并心功能不全患者行PCI术后,1年生存率提高至98%,未再发作明显心绞痛者达82%,术后1个月,左室射血分数有所增加,6个月时进一步改善,1年与6个月无明显差异,且都明显高于MT组。该结果显示:PCI组与MT组相比,不完全血运重建对于冠脉多支病变伴心功能不全的患者仍不失为积极有效的治疗手段,可显著改善心功能,提高生存率,改善生活质量。