益气酰胺汤合针灸治疗椎基底动脉不足性眩晕90例.docxVIP

益气酰胺汤合针灸治疗椎基底动脉不足性眩晕90例 椎基底动脉供血不足性眩晕是临床常见病和常见疾病。2002年3月以来, 我们在全国首批500位名老中医之一孔昭遐教授运用验方治疗的基础上, 探索应用益气聪明汤加减合针灸治疗本病90例, 取得较满意的疗效, 报道如下。 数据和方法 1 有的重要病理反应 参照《实用神经病学》和《中医病证诊断疗效标准》拟定:①眩晕为旋转感或视物晃动感或不稳感, 多因头位和 (或) 体位改变诱发;②眩晕同时至少尚有1种椎基底动脉缺血发作的其他症状, 如眼症状 (黑蒙、闪光、复视等) ;③内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等;④有轻微的脑干损害体征, 如角膜和咽反射减退或消失, 调节和辐辏障碍, 自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发眼球震颤以及阳性的病理反射等;⑤病因明确, 如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等。中医按眩晕的诊断及辨证分型方法。 2 分组和就诊时间 观察160例患者均为本院门诊中医内科和针灸科病人。男68例, 女92例, 按就诊时间随机分为2组。治疗组90例, 男39例, 女51例;年龄42～78岁, 平均60.5岁。对照组70例, 男29例, 女41例;年龄50～69岁, 平均59.8岁。2组患者性别、年龄、病情等比较无显著差异, 具有可比性。 3 治疗方法 3.1 天麻、甘草等的水生学 ①益气聪明汤加减:炙黄芪、白芍、葛根各20g, 丹参30g, 党参15g, 天麻10g, 升麻、炙甘草各4.5g。水煎服, 每日1剂, 分2次温服。2周为1个疗程, 根据病情1～3个疗程后观察结果。②针灸取穴:风池、颈夹脊。行平补平泻法, 留针加灸30min, 隔日1次, 10次为1个疗程。 3.2 西安杨森制药 西比灵胶囊 (国药准字 西安杨森制药有限公司生产) 10mg, 每晚口服1次。2周为1个疗程。根据病情1～3个疗程后观察结果。 3.3 观察项目 ①临床疗效;②治疗前后TCD检查测定对比平均峰流速的变化;③舌质、脉象变化。 治疗效果观察 1 症状、体征消失 参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准制定。治愈:眩晕、走路不稳、恶心、呕吐及水平性眼震等症状、体征消失, TCD提示椎基底动脉供血恢复正常, 2周以上未发作;好转:症状和体征及TCD检查改善明显;无效:症状和体征无明显改善或加重, TCD检查无改变。 2 治疗效果 治疗组有效率为93.3%, 对照组为81.4%, 2组比较差异有显著性意义 (χ2=5.33,P0.05) 。见表1。 清“肝”—讨论 本病属于中医学“眩晕”范畴, 近人多崇“阳化内风”之说, 所谓“无痰不作眩”, “无虚不作眩”, “诸风掉眩, 皆属于肝”。虽病位在脑、但与肝、脾、肾相关, 病性属本虚标实。益气聪明汤为明代李东垣所创治疗目障昏花或耳鸣耳聋的有效方, 功能补中益气, 升清降火。条达气机, 升降相宜。盖头为诸阳之会, 耳目者肝肾所主, 乃“乙癸同源”;肝阳不升, 中下焦虚冷, 气血不足, 清空失聪而致虚生眩。方中黄芪、党参、炙甘草甘温, 入脾胃补中益气;葛根、升麻味辛性凉, 合用入肝走胃, 升清阳、清风热、疏肝木;白芍清补肝肾, 更加天麻、丹参平肝熄风、祛风通络、活血化瘀。诸药合力, 上散风热以定眩, 下益肝肾以除晕, 共奏益气升清、平肝益脑、标本兼治之功。药理研究证实:黄芪含有皂甙、多糖等成分, 能提高免疫功能、扩张冠状动脉、促进骨髓活性、提高红细胞钠泵活性;党参含黄酮、皂甙, 能增强免疫功能, 并促进学习记忆过程;葛根含黄酮, 能扩张脑血管、抗缺氧, 使异常小的脑循环恢复正常, 并有益智作用;白芍含有芍药甙, 抗血小板聚集、调节血脂, 对中枢神经系统起镇静、镇痛作用;升麻含升麻碱, 能缩短凝血时间;炙甘草含三萜皂甙和黄酮, 能增强免疫机能。丹参具有改善脑缺血、抗动脉粥样硬化作用;天麻素可透过血脑屏障与苯二氮卓类受体结合, 起到镇静作用, 还可增加迷路动脉及内耳的供血。应用益气聪明汤加减结合针灸治疗本病, 尚少报道, 尤其是项部腧穴加灸可直接扩张该部血管, 疏通经络, 改善气血运行, 以提高疗效。