程钟龄《医学心悟》温清法辨治小儿肺系疾病.docxVIP

程钟龄《医学心悟》温清法辨治小儿肺系疾病 出汗、呕吐、缝纫、和谐、北方、清朝、消除和补充八方法是清代程仲玲在医学心理现象中总结前人经验，根据疾病的不同类型总结治疗方法。温、清两法是之中两种截然不同的治疗方法。温法温热除寒, 用于寒证, 《素问·至真要大论》:“热者寒之”。清法清凉除热, 用于热证, 《素问·至真要大论》:“寒者热之”。 徐小圃是“徐氏儿科”代表性人物, 在中医儿科领域有独特建树, 其“温清法”在小儿咳嗽、肺炎、哮喘、风水、疹出难透、小儿暑热症、走马牙疳重症等病证灵活应用, 疗效显著。徐氏“温清法”包括两个含义, 其一, 根据小儿病证的病性, 温、清治法, 择机而施;其二, 根据小儿病证的特性, 处方用药, 温清并用。此文意在挖掘徐氏“温清法”治疗小儿肺系疾病, 以飨同道。 1 选择和使用 1.1 文伟 1.1.1 桂枝—辛温解表 小儿腠理疏松, 卫外机能较差, 易感风邪而发为感冒。徐小圃认为小儿感冒以风寒居多, 故治疗以辛温解表为主, 临证常化裁运用桂枝汤等方, 羌活、苏叶等辛温解表药亦属常用之品。徐小圃独创桂枝与羌活, 治疗风寒侵及太阳经所致的发热恶寒。桂枝性味辛甘温, 功能辛散温通, 振奋气血, 和营卫, 解肌表, 散风寒, 温中扶阳, 化气行水, 散寒止痛, 活血化瘀, 温经通络, 通行四肢, 祛风除湿。羌活辛散温通, 入手足太阳经, 善祛外感风寒, 有较强的解表作用, 能上行于头, 下行于足, 遍达肢体, 攻彻邪气, 宣肺达邪而透肌表之风, 为发散风寒之要药。 徐小圃认为, 小儿若遇外感证如感冒、肺炎、麻疹、湿温等, 在表证阶段见寒象者, 只要审证正确, 运用得当, 见正气尚旺, 邪气盛, 正邪相争, 而出现壮热的表现, 均可用辛温解表法。当及时可用麻黄、桂枝, 辛温发散, 不致病邪由表及里。误投轻清宣透或苦寒抑热, 则难免贻误病情。 1.1.2 温药和温化气 肺系疾病成因不外乎内伤、外感两方面, 主要病理变化可归结为肺气宣降失常。肺失宣降, 气机不畅, 易聚液成痰;加之小儿素体脾肾娇嫩, 生湿生痰, 痰湿蕴积;肾司开阖, 肾阳不足, 开阖不利, 水湿上泛, 亦可聚而为痰。另一方面, 肺为贮痰之器, 痰液易阻遏气道, 使肺气宣降愈加不利。 干姜、细辛、五味子是徐老治疗久咳必用之味。细辛内而温肺化饮、外而解表散寒;干姜温脾肺之寒、通调水道;干姜、细辛相配一表一里, 一走一守, 共同温散肺寒而化饮。五味子监制姜辛温散之性, 以防其耗散肺气。这三味药均性温入肺, 三药相配, 则一散一收, 使收中有散, 散中有收, 收散相伍, 从而使饮邪去而咳喘平, 其配伍具相反相成之用, 使邪去而正不伤, 体现了温药和之之义。除此之外, 徐小圃常用半夏、天南星温化寒痰。顽痰喘咳, 历久不化者加竹节白附子。 1.1.3 扶阳阴不可统阴 小儿为“纯阳之体”, 所谓“纯”, 是指小儿先天所禀之元阴元阳尚未耗散。“纯阳之体”正是形象描述了小儿如旭日之初生、草木之方萌, 生机蓬勃、发育迅速的生理特点。在危急重证、特别是发热性危急重证时, 阴阳两伤的病例中, 往往是阳伤重于阴伤, 此与小儿“稚阳”有关。治多须及时扶阳, 因为扶阳可统阴, 而阴不可统阳。对于肺炎心衰、麻疹并发肺炎等儿科急症, 见面色晦暗、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲软、脉细数无力等阳虚征兆, 及时加用附子温阳扶正, 并辅以黑锡丹、益智仁、补骨脂、巴戟天、淫羊藿等温培脾肾, 回阳救逆。 徐氏临床所见, 不少病例由于素体阳虚, 气阳不足, 不能托邪外出, 稽留不退。外感疾病后期, 此类患儿常表现多汗, 或自汗, 或盗汗, 汗出后, 见肤温偏低。若调护不当, 又易感外邪, 再次发病。先生每以附子温阳扶正为主, 并配合麻黄根、浮小麦、牡蛎等敛汗之品。表卫不固者, 取黄芪皮益气固表, 桂枝、白芍调和营卫。有研究表明, “复感儿”治疗前存在着不同程度的异常出汗, 出汗量过多、时间过长, 通过蒸发作用, 带走、消耗体内大量的能量和液体量, 从而导致小儿免疫贮备不足, 应激反应紊乱, 小儿表现为生长缓慢、反复感染病菌等。因此, 小儿汗证与“复感儿”密切相关, 彼此存在着因果关系。 1.2 清代 1.2.1 宣肺宣肺,加浙贝母、瓜仁 小儿若感风热之邪, 肺失清肃, 则致咳嗽不爽, 痰黄粘稠, 徐老治以清肺宣肺, 并酌加浙贝母、瓜蒌仁清热化痰。若邪热灼津炼痰, 或脾胃积热, 炼液为痰上贮于肺, 以泻白散化裁, 清肺化痰, 酌加浙贝母、竹茹、海蛤壳以化痰热。 1.2.2 薄风清热 小儿乳蛾多由风热之邪乘虚外袭, 火热邪毒搏结喉核而致。治常予豆豉、荆芥、薄荷、蝉蜕等疏风清热;牛蒡子、桔梗、马勃、射干等清热利咽。 1.2.3 清开和通热治结 清热解毒运用于小儿肺系的很多疾病中, 如小儿肺闭, 哮