酚妥拉明、多巴胺治疗慢性阻塞性肺病并心肺功能不全的疗效观察.docxVIP

酚妥拉明、多巴胺治疗慢性阻塞性肺病并心肺功能不全的疗效观察 56例慢性肺疾病患者从2005年到2007年住院，均伴有肺功能不全。作者将其随机分为治疗组和对照组。治疗组采用酚妥拉明和巴比妥治疗组。 1 数据和方法 1.1 两组年龄、体质量对比 其资料来源于河南省西华县人民医院。将不同时间入院符合实用内科学诊断标准的56例COPD并心肺功能不全患者随机分为两组:①治疗组28例, 男18例, 女10例, 年龄50～72岁, 平均60岁, 平均体质量 (55±10) kg;②对照组28例, 男15例, 女13例, 年龄52～74岁, 平均63岁, 两组性别、年龄、实验室检查和临床表现差异无统计学意义, 均为急性加重期、具有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及双下肢水肿等右心衰竭体征, 心功能Ⅲ～Ⅳ级。 1.2 组患者强心尿毒、并发症及静脉滴注 两组均持续低流量吸氧、化痰平喘、抗感染、纠正电解质紊乱、治疗并发症, 对照组给予强心利尿, 治疗组5%葡萄糖溶液250 ml+酚妥拉明10 mg+多巴胺80 mg静脉滴注, 20滴/min, 1次/d, 7 d为1个疗程。 1.3 观察指标 体温、脉搏、血压、呼吸频率、肝肾功能、心电图、X线胸片、心功能评级、药物不良反应。 1.4 功能消失,心功能改变 显效:心悸气促、呼吸困难、发绀、水肿基本消失, 颈静脉怒张基本消失, 心功能提高2级;有效:上述症状和体征均有不同程度改善, 但未达显效标准, 心功能提高1级;无效:同治疗前。 1.5 统计方法 计数资料用χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 两组用药过程中不良反应比较 治疗组疗效及心肺功能改善明显优于对照组 (P0.05) , 且由于对照组中连续用利尿剂易出现心律失常、低钾等不良反应, 治疗组用药过程未出现明显不良反应。两组疗效比较, 见表1。 3 预防血管张力 肺源性心脏病心肺功能不全多由长期呼吸道反复感染造成支气管黏膜充血水肿, 分泌物增加, 气道反应性增高, 反向性引起气管平滑肌痉挛, 管道阻塞, 通气不畅, 致使机体长期缺氧和二氧化碳潴留。长期缺氧可使血中红细胞增高, 血流阻力增大, 肺血流/通气比例失调, 低氧血症还可引起肺动脉痉挛, 使肺动脉压增高, 增加心脏后负荷, 长期应用利尿剂可使电解质紊乱, 低钾低氯性碱中毒, 诱发肺性脑病发生。 酚妥拉明为α受体阻断剂, 可扩张全身血管, 降低心脏负荷, 扩张肺血管, 降低肺动脉压, 改善微循环, 增加心排血量, 减轻心脏后负荷, 使心功能及组织灌注改善。能通过阻断α受体, 使β2受体兴奋作用占优势, 使支气管平滑肌松弛, 能抑制组胺所引起的支气管哮喘。 中等剂量的多巴胺, 即用量6～10 μg/ (kg·min) , 可直接兴奋心脏的β1受体, 使心肌收缩力增强, 心输出量增加, 对心率影响不明显;能扩张冠状动脉;还能作用于交感神经末梢, 使之释放去甲肾上腺素。 酚妥拉明、多巴胺联合用药, 能扩张外周血管和支气管, 降低肺动脉压, 改善缺氧, 增加心收缩力, 改善微循环, 纠正心功能及组织灌注, 达到标本兼治目的。 3.1 病理机制 3.2 血管扩张剂 3.3 多臂鼠 3.4