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淋巴瘤的护理 46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。 47、采菊东篱下，悠然见南山。 48、啸傲东轩下，聊复得此生。 49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。 50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。 1 2 3 4 5 主诉： 患者因发现颈部淋巴结肿大2年入院。患者予2 年前发现颈部淋巴结肿大未予重视，颈部肿块逐渐增 大， 2月前发展为3cm*3cm大小。 生命体征： P：76次/分 Bp120/76mmHg 性别：男 年龄： 61岁 入院时间： 2011. 11.8 一般资料： 姓名：李国源 住院号： 28556 R:18次/分 T：36.6℃ 6 实验性检查： 09.26于我院行颈部彩超：双侧颈根部多大肿大 淋巴结。 CT示：双侧颈部多发肿大淋巴结及腹膜后淋 巴结肿大，考虑淋巴瘤。 10.2行活检术：颈部富于淋巴细胞的经典型霍奇 金淋巴瘤 目前的治疗方案： ABVD化疗方案，及消炎、营养等对症处理 7 2 淋巴瘤的疾病知识 8 • 淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的 恶性肿瘤，组织病理学上可分为霍奇金淋 巴瘤(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两 大类。 • 淋巴瘤可发生于身体的任何部位，通常以 实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织 器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨 髓等部位最易受累。 淋巴瘤 概述 9 4 病因及机制尚不清楚 免疫功能低下 容易伴发淋巴瘤 可能是胃粘膜淋巴 瘤的病因 人类T细胞白血病/淋 巴瘤病毒被证明是成 人淋巴瘤的病因 3 幽门螺杆菌 EB病毒 血清EB病毒抗 体滴定度高 2 逆转录病毒 病因 1 10 类型 里-斯细胞 病理组织 特点 临床特点及 预后 淋巴细胞为主 型 少见 结节性浸润，主要 为中小淋巴细胞 病变局限，预后较 好 结节硬化型 明显可见，呈腔隙 型 胶原纤维将浸润细 胞分隔呈结节 年轻发病，预后相 对好 混合细胞型 大量存在，较典型 纤维化伴局限性坏 死，浸润细胞呈多 形性，伴血管增生 和纤维化 有播散倾向，预后 较差 淋巴细胞减少 型 数量不等，多形性 主要为组织细胞浸 润，弥漫性纤维化 及坏死 多为老年，预后最 差 11 HL组织学分型(1965) 12 分期 病变范围 I 期 病变仅侵及一个淋巴结区(I)，或淋巴结以外单一器官( IE ) II 期 横隔同侧的两个或多个淋巴结区受累(II) ,或横隔同侧一个淋巴 结区及一个器官(IIE) III期 横隔上下两侧均有淋巴结病变(III)，可伴脾累及(IIIS)、结外 器官局限性受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累(IIISE) Ⅳ期 病变已侵犯多处淋巴结和结外器官，肝或骨髓只要累及均属IV期 全身症状： ① 连续3天发热38℃以上， 无感染原因 ② 6个月内体重减轻10%以上 ③ 盗汗 13 分组: 每一期分成A、B两组 “A”组：无全身症状 “B”组：有全身症状 Ann Arbor 分期(1970) 多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为首 发症状，其次为腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大。 热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热， 少数有周期热。 30%-40%的HD病人以原因不明 的持续发热为首发症状。 HD较特异的表现。皮肤瘙痒可为HD的唯一全身表 现。酒精疼痛可早于其他症状和X线具有一定的诊 断意义。 肿大淋巴结压迫邻近器官引起压迫症状 临床表现 14 骨髓涂片找到R-S细胞是骨髓浸润的依据，骨髓浸润大多由血源 播散.骨髓涂片阳性率3%,活检阳性率9%-22% 3、其他： (1) 淋巴结活检：是诊淋巴瘤确诊和分型的主要依据 (2) X线、 CT、超声：有助于定位。 (3) HD活动期血沉增快， LDH活力增加。 常有轻或中度贫血;少数WBC↑~ ↑↑↑ Nt,约1/5患者Et;骨髓 广泛浸润或脾亢时可有全血细胞t 1 外周血象： 2 骨髓象： 辅助检查 15 治疗要点 1.以化疗为主的化、放疗 结合的综合性治疗是淋巴 瘤的基本治疗策略 2.生物治疗 3.造血干细胞移植 16 英文简 称 药物名称 用法 备注 A 阿霉素 静滴 疗程间休息2 周 17 B 博来霉素 静滴 V 长春新碱 盖诺 静滴 D 达卡巴嗪 静滴 ABVD化疗方案 淋巴瘤的护理 18 2.潜在并发症：化疗 1.有感染的危险：与 药物不良反应 PICC有关 3.焦虑：与担心预后 有关 护理诊断 19 2.注意个人卫生 3.做好口腔护理 1.做好保护性隔离 4.会阴部卫生 有感染 的危险 有感染的危险 20 1)饮食宜高蛋白、 高维生素、清淡易 消化食物，少量多 餐，勿吃腥味较重 刺激性食物。 3)减轻不良反应， 鼓励