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ao锁定钢板结合线缆微创内固定治疗var的临床疗效 2009年5月至2012年1月，作者将ao保定螺钉与线系统联合使用于股关节炎和旧骨关节炎的6例患者的治疗效果满意。报告如下。 1 临床数据 1.1 骨髓炎骨折不同 本组6例, 男2例, 女4例;年龄68~84岁, 平均70.1岁。左侧3例, 右侧3例。假体类型:骨水泥型4例, 生物型2例。髋关节置换术后10~72个月发生骨折, 平均48个月。初次置换术后4例, 翻修术后2例。骨折原因:摔伤5例, 交通事故伤1例。骨折按Vancouver分型均为B1型。 1.2 钢板远端骨折复位固定 连续硬膜外或全身麻醉, 取仰卧位, 先以骨折处作股骨外侧切口, 显露骨折端后检查假体稳定性。本组假体均无松动, 利用牵引床及手法推压初步复位骨折, 再取近、远端处作切口, 将钢板由近端骨膜外向远端插入后远端用1枚螺钉固定, C型臂X线机透视确定钢板位置, 于近端骨折处穿过锁扣钉套好1根钢缆, 复位钳将骨折端与钢板夹持进一步复位, 用专用加压钳抽紧钢缆固定骨折近端, 骨折端及碎片可用拉力螺钉固定, C型臂X线机透视下证实骨折复位、接骨板贴附良好后, 逐个钻孔后置入锁定螺钉, 骨折远端采用3或4枚双皮质螺钉固定, 近端采用1或2枚单皮质螺钉固定后加用1或2根钢缆固定, 术中若有骨缺损或骨折间隙较大, 植入人工骨条捆绑固定, 检查骨折端固定稳定可靠后逐层缝合。 2 骨性愈合时间 本组获随访时间6~36个月, 平均18.6个月。X线片显示骨折均获骨性愈合 (图1) , 愈合时间3~6个月, 平均4.6个月。未发现假体松动、螺钉拔出及钢板断裂, 髋关节功能恢复良好, 术后功能评定参照Harris评分标准:优3例, 良2例, 可1例。 3 联合拉pff钢板和钢缆治疗 髋关节置换术后发生PFF, 多见于老年患者, 并且有骨质疏松及多种内科疾病存在。Vancouver B1型骨折因发生在假体尖端部位, 处于股骨中1/3段受肌肉牵拉作用发生明显旋转移位, 属不稳定骨折, 如采取非手术治疗需长期卧床, 易导致各类并发症如骨不连、畸形愈合、假体松动等。因此, 切开复位内固定手术已成为公认的治疗原则。B1型骨折假体稳定性好, 应行骨折复位及有效固定, 同时保护好假体的稳定性。 目前临床上手术方法及内固定器械较多, 如螺钉、钢板, 钢丝环扎异体骨、环抱器等治疗或几种联合使用, 大量临床报道显示疗效并不一致[3~5]。近年来, 锁定钢板 (LCP) 治疗B1型PFF为广大学者所推崇, 临床报道较多, 疗效满意, 但对于骨质疏松严重患者, 单纯使用该固定存在不足。如骨折中后期局部骨量丢失加重削弱螺钉把持力, 骨折固定的可靠性降低, 同时接骨板应力负荷随负重活动而增加, 容易造成近端单侧皮质螺钉拔出。笔者采用AO锁定钢板结合线缆系统治疗PFF集锁定加压钢板和钢缆的优越性, 通过远、近端部分皮质锁定螺钉固定实现LCP钢板的成角稳定形成整体固定, 改善骨折处应力负荷, 减少了对骨膜的损伤, 保护了骨的血运, 同时运用线缆系统组合克服LCP固定的不足, AO线缆系统是一套尖端的线缆环扎系统, 通过环扎定位针和环扎眼固定接骨板, 提升在骨折愈合全程中固定的可靠性。联合固定具有以下优势: (1) 减少近端置钉对原有假体界面的干扰, 降低了破坏假体稳定性的风险; (2) 增强对近端骨质的把持力, 捆绑后不易滑移及松脱, 可保持钉板把持的持久性; (3) Kobbe等报道钢缆强度明显高于钢丝, 足以维持固定的稳定性, 早期便可进行功能锻炼, 减少卧床时间, 有利于骨折愈合; (4) 相同AO材料可避免电解反应发生, 组织相容性好, 可长久留于体内。赵帅等采用间接复位锁定钢板结合钢缆内固定治疗B1型PFF取得较满意的疗效。 手术注意事项: (1) Vancouver B1、B2型骨折术中需检查假体的稳定性, 若发现假体不稳定, 必须予以加长柄假体翻修术; (2) 手术以微创原则, 切口显露以小创口, 利用牵引床、撬拨和手法推压予以骨折间接复位, 减少对骨膜广泛剥离和软组织再次损伤, 注意动作轻柔, 骨折复位时避免引起骨折端再次碎裂以及人为造成假体松动等; (3) 选择钢板时应需足够长, 尤其是近端, 钻孔及置钉时避免暴力、多次、钻入过深, 以免破坏原有假体界面而影响假体的稳定性; (4) 骨折近端可利用钢板与抽紧线缆复位, 抽紧线缆时避免过紧而影响骨质局部血运; (5) 对粉碎性及长斜形骨折断端可用拉力螺钉固定以增加骨折端稳定性, 若断端有骨缺损、骨折端间隙大, 需植入人工骨条捆绑固定, 减少骨折端应力负荷过大造成的钢板断裂、骨折再移位。 本组均采用AO锁定钢板结合线缆系统微创治疗Vancouver B1型PFF, 可以维持骨折复位、固定牢靠