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upis脊柱微创内固定系统治疗magerla型胸腰椎骨折 现在，对短腰椎弓根内固定进行了广泛的治疗。近年来,微创手术在治疗腰椎不稳定等脊柱疾患方面取得了较满意的效果。2011年1月～2011年9月,笔者对18例不伴有神经功能损伤的Magerl A型胸腰椎骨折患者使用UPASSⅡ脊柱微创系统治疗,效果满意,报道如下。 1 材料和方法 1.1 手术时间及年龄 纳入标准:Magerl胸腰椎骨折分型A型单节段胸腰椎骨折(T11～L2),年龄18～60岁,受伤至手术时间≤10 d,神经系统功能正常,脊柱载荷评分≤6分。有以下情况的患者被排除外:脊柱载荷评分6分,影像学检查显示有椎间盘损伤,神经系统有损害体征, 病理性骨折,早期于骨折部位实施过手术治疗。 1.2 骨折节段及分型 本组18例,男12例,女6例,年龄24～59岁。骨折节段:T112例,T126例,L17例,L23例。Magerl分型:A3型9例,A2型7例,A1型2例。脊柱载荷评分:4～6(5.1±0.9)分。 1.3 微创微创钉棒固定 常规气管内麻醉。患者俯卧位,在C臂机透视下定位骨折椎体,伤椎上下相邻椎体的椎弓根进针点定位于椎弓根的外侧边缘与横突的交汇处,略靠近头侧。于进针点投影的外侧10 mm处作一长约2 cm的皮肤切口,通过前后位和侧位X线图像确定椎弓根的进针点,用骨锤将穿刺针逐步推送进入并通过椎弓根,取出穿刺针的外套,然后从小到大依次放置扩张套管和保护套管,借此推开周围软组织。通过穿刺导引针, 用中空丝攻扩大钉道,在保护套管内选择合适长度和直径的自攻空心螺钉经导引针拧入椎体内,这一过程在透视引导下完成。然后移除导引针和保护套管。见图1。选择合适长度和弧度的连接棒与特制的连接棒置入器组装好,经头侧切口置入,将连接棒经皮下肌肉内隧道穿过椎旁肌到达尾侧的椎弓根螺钉,并临时固定到椎弓根螺钉的U形头部,然后将头侧螺栓牢固地固定到相应的椎弓根螺钉之上。装入特制的复位装置, 在 C臂机引导下予以复位,直至纠正后凸畸形 、 恢复骨折椎体高度及矢状位序列。将 4个钉棒结合部拧紧,折断钉体部的叶片。再次用 C臂机确认固定后的位置, 缝合切口,见图2。典型病例见图3。 1.4 术后处理 常规预防性抗感染治疗2 d。术后2周在支具保护下扶双拐下地活动。定期复查X线片和 CT 扫描,连续随访6个月以上。 1.5 流量、术后疼痛程度 ① 围手术期指标: 手术切口长度、手术时间、椎旁肌剥离损伤程度、术中出血量、术后引流量、术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行评估]、 住院天数等指标。② 影像学观察: 术前、术后X线片和 CT 扫描,观察指标主要包括椎体骨折的粉碎程度、椎体高度丢失情况、后凸 Cobb 角、椎管占位情况及恢复程度、椎弓根螺钉定位情况等。 2 术后随访情况 患者均成功完成手术,手术时间54～95 (64±8.2) min,术中出血量37～90(45±16) ml;住院时间5～11 (7±1.7) d。18例患者均获随访,时间6～15(8.4±2.1)个月。Cobb角:术前为6.9°～19.5° (13.5°±3.9°),术后为2.0°～8.7° (5.1°±2.8°),末次随访时为3.6°～10.1°(7.2°±2.4°),平均丢失2.1°±0.9°,脊柱后凸畸形平均纠正6.3°±2.2°。椎体高度术前为37%～72 % (57.8%±10.9%), 术后即刻为76.5%～100% (91.7%±6.9%),末次随访为68%～97% (88.2%±7.4%)。术后复查CT对螺钉钉道进行分析,18例中有2枚螺钉的方向轻度偏向内侧、2枚螺钉的方向轻度偏向外侧,椎弓根均为轻度损伤,其余螺钉的钉道均在位。VAS评分:术前为7～10(8.9±0.9)分,术后1周为1～5(2.5±1.7)分,末次随访时为0～3(1.8±1.0)分。患者术前术后神经系统均正常。术后均未出现内置物断裂、螺钉松动等现象。 3 讨论 3.1 开放式腰椎弓根钉内固定术的优点 后路短节段椎弓根钉内固定技术已经成为治疗胸腰椎骨折最广泛的手术方法,后路短节段固定可以吸收和消除脊柱前中柱的压应力负荷,使脊柱骨折即刻获得稳定,其固定的范围相对局限,对脊柱活动度的影响较小。近年来,微创手术包括经皮后路椎弓根钉内固定器械已经逐渐被广泛用于脊柱外科,后路经皮椎弓根内固定可以显著降低椎旁肌的医源性损伤。本组患者采用的是UPASSⅡ微创内固定系统,该系统在设计上符合胸腰椎骨折的治疗要求。中空的螺钉通过导引针置入可以提高螺钉置入的准确性;螺钉的U形头部便于螺栓的置入和锁定;有角度的杆部便于产生脊柱前凸;术中可以使用特制的撑开器经微创切口予撑开复位,从而获得胸腰段骨折近于解剖的复位效果。此外,UPASSⅡ系统使用了具有特异性的逆