病例分享结肠息肉例和结肠炎例.pptVIP

病例分享结肠息肉例和结肠炎例 本文档共15页；当前第1页；编辑于星期三\6点26分 既往史：有反复腹痛病史，否认家族胃病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物过敏性史。 体格检查：T36.4℃、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg，体重26kg，神志清楚，精神一般,能正确定向及应答，全身皮肤稍湿冷,未见瘀点瘀斑，口唇稍创白,咽不红,无疱疹,扁桃体I°大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛(±)，肝脾肋下未触及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音活跃，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。病理反射未引出。 病史资料一 本文档共15页；当前第2页；编辑于星期三\6点26分 辅助检查：2017.06.24我院门诊血常规示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+++。 初步诊断： 1.消化道出血 2.失血性休克（代偿期） 诊断依据： 1、消化道出血：患儿因“腹痛伴黑便半天”入院，既往有反复腹痛病史，查体示：腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛(±)。大便隐血试验+++。支持诊断。 2、失血性休克（代偿期）：全身皮肤稍湿冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。支持诊断。 病史资料一 本文档共15页；当前第3页；编辑于星期三\6点26分 2017-06-24查血常规示：白细胞 3.85 10^9/L 偏低, 红细胞 3.08 10^12/L 偏低, 血红蛋白 82.0 g/L 偏低, 血小板 162 10^9/L , 中性粒细胞百分比 70.6 % , 淋巴细胞百分比 22.0 % , 单核细胞百分比 7.0 % , 红细胞压积 23.50 % 偏低, 红细胞平均体积 76.3 fL 偏低, ABO血型 AB , RH血型 D+。 2017-06-24凝血四项示：凝血酶原时间 14.40 S 偏高, 凝血酶原活动度 72.0 % 偏低, 国际标准化比值 1.31 偏高, 部分凝血酶原时间 32.20 S , 凝血酶时间 13.80 S , 纤维蛋白原 3.01 g/L。 2017-06-24肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。 2017-06-24查腹部肝、胆、胰、脾及双肾B超未见明显异常。 2017-06-25查血常规示：白细胞 4.26 10^9/L , 红细胞 3.03 10^12/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 171 10^9/L , 中性粒细胞百分比 85.2 % 偏高, 淋巴细胞百分比 12.2 % 偏低, 单核细胞百分比 2.1 % 偏低, 嗜酸性粒细胞百分比 0.4 % 偏低, 红细胞压积 23.10 % 偏低, 红细胞平均体积 76.2 fL 偏低, 平均血红蛋白量 27.6 pg , 平均血红蛋白浓度 363 g/L。阴性。 入院后辅助检查： 病史资料一 本文档共15页；当前第4页；编辑于星期三\6点26分 2017-06-27查血常规示：白细胞 6.89 10^9/L , 红细胞 1.75 10^12/L 偏低, 血红蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 10^9/L , 中性粒细胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 19.4 % 偏低, 单核细胞百分比 3.5 % , 红细胞压积 13.70 % 偏低, 红细胞平均体积 77.9 fL 偏低, 超敏C反应蛋白 0.5 mg/L。 2017-06-27心电图检查示窦性心律，正常心电图。 2017-06-27行胃镜检查示：浅表性胃窦炎，十二指肠球炎。 2017-06-28查血常规示：白细胞 6.21 10^9/L , 红细胞 2.83 10^12/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 209 10^9/L , 中性粒细胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 14.7 % 偏低, 红细胞压积 23.00 % 偏低, 红细胞平均体积 81.2 fL 偏低。 2017-06-28人免疫缺陷病毒抗体 阴性 N, 丙肝病毒抗体 阴性 , 梅毒螺旋体抗体 阴性。 入院后辅助检查： 病史资料一 本文档共15页；当前第5页；编辑于星期三\6点26分 诊疗经过 201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、抑酸（奥美拉唑）、止血心电监护、补液扩容、等