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周慎镇魂六方治疗失眠症经验 周慎是湖南中医药研究所附属医院的教授，是中国第一批中医经验的继承人，也是湖南省第二个著名中医遗传经验的教授。他学习中医专家刘祖宇和其他30多年的医疗经验。他对脑病的诊断和治疗有很深的经验，尤其是在失眠症的治疗方面。周师认为, 失眠症的病位在心、肝、脾、胃、肾, 其中与心、肝关系最为密切。因心藏神, 肝藏魂, 心神不安则夜寐不能, 肝魂不藏则恶梦纷纭, 并据此创立镇魂六方, 取得较好的临床疗效。现介绍如下。 1 质气阴痰滞证 处方组成:法半夏10 g, 百合30 g, 陈皮10 g, 茯苓10 g, 生地黄15 g, 石菖蒲10 g, 郁金10 g, 酸枣仁30 g, 夜交藤30 g, 龙齿30 g, 磁石30 g。 功能主治:养阴化痰、重镇安神, 主治阴虚痰滞证。证见失眠多梦, 早醒, 醒后难再睡, 心烦口干, 胸闷恶心, 舌质偏红, 苔白腻, 脉细滑。 病机与方解:本方适宜素体虚弱或久病之人, 心肾之阴耗伤, 加之气候潮湿, 喜饮瓜果、酒料, 致成阴虚痰滞之证。阴虚不能养心, 心神失养, 加之痰滞于胃, 胃不和则卧不安, 故见失眠多梦、早醒、醒后难再睡;阴虚不能配阳, 故心烦、口干;痰滞不能宣化, 胃失和降, 故胸闷、恶心;舌红、苔腻、脉细滑皆为阴虚痰滞之象。本方乃由百合地黄汤合二陈汤加减而成, 方中用百合、生地黄滋养心肝之阴, 法半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金解郁化痰, 酸枣仁、夜交藤养心安神, 龙齿、磁石重镇安神。诸药合用, 有养阴化痰、重镇安神之效。 加减法:若心烦明显者, 加黄连以清热;口干渴明显者, 加沙参、石斛养阴生津;苔黄腻者, 加胆南星、竹茹清化痰热;胸脘不适者, 加灵芝以宁心和胃;腹胀者, 加厚朴理气宽胀。 案例1:患者, 女, 37岁, 2008年1月11日就诊。患者反复失眠8个月, 以入寐难、多梦、易醒、难再睡为主, 夜尿不多, 白天头部昏沉, 口干, 心慌, 纳可, 时腹胀, 舌红, 苔薄腻, 脉细滑。辨证属阴虚痰滞, 治宜养阴化痰、重镇安神。方用半百镇魂汤加减:法半夏10 g, 百合30 g, 陈皮10 g, 茯苓10 g, 生地黄15 g, 石菖蒲10 g, 郁金10 g, 酸枣仁30 g, 柏子仁10 g, 龙齿30 g, 珍珠母30 g, 磁石30 g, 牡蛎30 g, 柴胡10 g, 厚朴10 g。每日1剂, 水煎服。服药7剂后, 睡眠明显好转, 效不更方, 续服7剂以巩固疗效。 2 疏肝解郁,健脾安神 处方组成:柴胡10 g, 白芍15 g, 当归6 g, 炒白术10 g, 茯苓10 g, 薄荷6 g, 酸枣仁30 g, 夜交藤30 g, 龙齿30 g, 磁石30 g, 甘草6 g。 功能主治:疏肝解郁、健脾安神, 主治肝郁脾虚证。证见失眠以入睡难且早醒难再睡为主, 思虑多, 每于情绪不好时加重, 不思饮食, 大便溏, 舌淡红, 苔腻, 脉弦细滑。 病机与方解:此证因素体肝气多郁, 加之多思多虑, 有伤心脾所致。肝气郁结, 失于条达, 故思虑多, 且情绪不好;肝郁扰心, 乃母病及子之意, 故失眠早醒;肝郁犯胃, 胃纳不和, 故不思饮食;多虑伤脾, 脾不运化, 故大便溏;苔腻、脉弦细滑, 乃肝郁脾虚之象。本方乃由逍遥散加减而成, 方中用柴胡、薄荷疏肝解郁, 当归、白芍养血柔肝, 白术、茯苓、甘草健脾益气, 酸枣仁、夜交藤养心安神, 龙齿、磁石重镇安神。诸药配用, 共奏疏肝解郁、健脾安神之功。 加减法:若五心烦热者, 加牡丹皮、栀子解郁清热;脘闷恶心者, 加法半夏化痰降逆。 案例2:患者, 男, 32岁, 2009年2月17日就诊。患者反复失眠15年, 加重2个月。刻诊:失眠多梦, 心烦口苦, 抑郁疲乏, 不思饮食, 大便偏溏, 舌质淡红, 苔薄腻, 脉细滑。证属肝郁脾虚, 兼夹痰滞, 治宜疏肝解郁、健脾化痰。方用逍遥镇魂汤加减:柴胡10 g, 白芍15 g, 郁金10 g, 法半夏10 g, 炒白术10 g, 苍术5 g, 茯苓10 g, 石菖蒲10 g, 薄荷5 g, 酸枣仁30 g, 龙齿30 g, 珍珠母30 g, 磁石30 g, 甘草5 g。服药7剂后, 睡眠好转, 夜梦减少, 仍心烦, 饮食少, 守前法, 以上方去苍术, 加神曲10 g、麦芽30 g, 继服7剂后, 睡眠基本正常, 再服7剂以巩固疗效。 3 养血柔肝,养肝阴血 处方组成:酸枣仁45 g, 茯苓10 g, 知母10 g, 川芎6 g, 黄连5 g, 当归10 g, 白芍15 g, 夜交藤30 g, 龙齿30 g, 磁石30 g, 甘草6 g。 功能主治:养血柔肝、宁心安神, 主治心肝血虚证。证见失眠以入睡时间延长为主, 心烦易怒, 口干口苦, 大便偏干, 舌质偏红, 苔薄, 脉细弦数。